Страховка дмс в медси 2021: программы, стоимость и отзывы

Алан-э-Дейл       15.11.2022 г.

Что такое ДМС: как оформить, как пользоваться

Дополнительное медицинское страхование (ДМС) носит добровольный характер — это может быть инициатива как работодателя, так и самого гражданина. Обычно страховщик предлагает несколько программ и медицинских учреждений, а клиент сам выбирает поликлинику и список необходимых услуг. Например, в базовый комплект стоимостью около 20 тысяч рублей в год входит обслуживание в клиниках среднего уровня, консультации узких специалистов (не всех), ограниченное количество анализов и процедур (обычно не более 10 в год), физиопроцедуры. В полной программе может присутствовать дорогостоящая диагностика (например, томография), ведение беременности, услуги психотерапевта. Цена такого набора начинается от 100 тысяч рублей в год.

Страховые компании очень придирчиво относятся к выбору клиентов по ДМС. При наличии серьезных заболеваний вам могут увеличить стоимость полиса или вовсе отказать во включении в программу.

Услугами ДСМ можно пользоваться двумя способами. В первом случае клиент получает список медицинских учреждений, в которые он может обратиться. Во втором — застрахованное лицо звонит на так называемый медицинский пульт и озвучивает свою проблему. Оператор определяет список услуг и записывает пациента в соответствующую клинику. Это удобно, если медицинская помощь требуется редко или в нерабочие дни.

Что входит в ДМС

Врачебная помощь по полису ДМС зависит от того, какая программа выбрана страхователем. Как правило, выделяют базовую, расширенную и полную категории. Каждая включает разный перечень услуг.

Так, если базовая категория предусматривает такие же процедуры, как и в обычной больнице, то в полный пакет помимо основных услуг включены дорогостоящие анализы, госпитализация в отдельные люксовые палаты, стоматологическое отбеливание, протезирование, имплантация, принятие родов, услуги психотерапевта, обследование.

Каждая страховая организация определяет свои тарифы и перечень оказываемых услуг по ДМС.

При заключении договора оговаривается полный перечень врачебных услуг, на которые может претендовать гражданин, получивший полис. Обычно соглашение предусматривает оказание амбулаторной, стационарной, стоматологической, скорой и неотложной медицинской помощи. Стороны сделки могут указать и другие условия.  

Таким образом, по договору медицинского страхования можно получить такие же услуги, как в государственной клинике, а также дополнительные, в зависимости от программы. Например, продвинутый пакет может включать: прямой доступ во многие медицинские учреждения, сдачу анализов без ограничений, физиопроцедуры, лечение в санатории, посещение специалистов узкого профиля: дерматолог, проктолог, маммолог.

Что такое ДМС

В схеме добровольного медицинского страхования важны все три этих слова. Начнем с конца.

Страхование. ДМС — это финансовая услуга крупных страховых компаний. Тысячи клиентов платят небольшие взносы в общий страховой фонд. Если у кого-то из застрахованных случается страховой случай, компания компенсирует его расходы по этому случаю.

Упрощенный пример: 100 человек заплатили по 1000 рублей в страховой фонд. Всего в страховом фонде 100 000 рублей. Один человек из ста заболел и потратил на лечение 50 000 рублей — страховая перевела эти деньги клинике из своего фонда. В фонде осталось еще 50 тысяч.

В ДМС страховой случай связан со здоровьем клиента: если у него что-то заболит, он сможет быстро попасть к врачу, пройти обследование и сразу начать лечение, избежав дополнительных трат. Если за время действия полиса ничего не произойдет, деньги останутся в фонде, из них будут платить другим, менее удачливым застрахованным.

Страхование — это не медицинская, а финансовая услуга. Медицинские услуги оказывают клиники, а страховая просто им платит. В некоторых случаях сначала вы сами платите клинике, а потом страховая перечисляет вам деньги.

Медицинское. На рынке есть много программ по страхованию жизни и здоровья: от травм, несчастных случаев и даже внезапной смерти. Обычно они предполагают выплату фиксированной суммы, которая поможет покрыть затраты на лечение, но чаще это больше похоже на компенсацию морального ущерба. В любом случае искать нужного врача придется самостоятельно.

ДМС работает по-другому: страховая компания договаривается с определенными клиниками, чтобы ее застрахованных клиентов принимали и лечили без очередей и финансовых заморочек. Пациент не должен ничего знать о стоимости и деньгах. Он должен просто прийти в клинику с жалобой и уйти здоровым.

Добровольное. В России есть обязательное медицинское страхование, которое распространяется на всех (грубо говоря). Взносы в фонд ОМС делают все работодатели, не платить нельзя. Правила на всю страну единые, меняются только списки покрываемых услуг от региона к региону.

ДМС — дело добровольное: хочешь — вступаешь в программу, не хочешь — не вступаешь. Частная лавочка, список услуг и клиник у каждой компании свой, условия страхования свои, тарифы свои. Как хотят, так и делают.

Некоторые компании в обязательном порядке оформляют сотрудникам ДМС как часть трудового договора. Это не отменяет того, что программа добровольная: оформлять ДМС — это право компании, а не обязанность.

Страховые компании тоже могут брать на ДМС не всякого клиента. Если страховая видит, что клиент собирается много и часто лечиться, она может отказать ему во включении в программу или сильно завысить цену полиса.

Те же врачи, другие условия

ДМС представляют как «медицинское страхование, но с нормальным сервисом». Имеется в виду, что по этой программе у вас будет доступ к хорошим врачам в хороших клиниках, без очередей и бумажной волокиты.

Но тут есть некоторое лукавство. Страховая компания напрямую не влияет на качество медицинских услуг — она может лишь договориться с нужными клиниками об условиях обслуживания. А лечат и выписывают назначения вам врачи.

Некоторые врачи совмещают смены в государственных и частных клиниках. Сегодня вам нахамили в поликлинике и отправили на болезненную процедуру по записи в восемь утра, а завтра этот же врач в частной клинике вежливо проведет аналогичную процедуру тут же в кабинете. Магия этого преобразования для нас пока непостижима.

Это не значит, что по ДМС вы получите хамство или волокиту, — наоборот, страховые компании стараются работать с хорошими клиниками. Интрига в том, что в хороших клиниках могут быть те же врачи, что и в плохих.

Фото: как он выглядит?

Фото полиса ДМС

Полис ДМС, который выдают страховые компании, представляет собой бумажную многостраничную версию договора с приложениями.

Договор подписывается в двух экземплярах обеими сторонами:представителем страховой компании и клиентом.

Кроме этого, многие компании выдают добровольный медицинский полис страхования, который выглядит как пластиковая карточка. Ее преимуществом является то, что она маленькая, таким образом ее удобно носить с собой.

Как выглядит полис ДМС можно увидеть на следующих изображениях. Как правило, у каждой страховой компании свое оформление полиса.

Подробное описание

Спрашивают: “Что это “полюс” ДМС?”. “Вот он, например!” – отвечаем!

Полис добровольного медицинского страхования представляет собой пластиковую карточку или обычный бумажный бланк, на котором обязательно должны быть указаны ФИО застрахованного лица, номер полиса и дата страхования.

Также на ней указывается наименование страховой организации и ее контакты.

Чтобы получить медицинские услуги необходимо предъявить Полис ДМС в клинике.

Кроме этого вы должны получить оригинал договора о добровольном медицинском страховании. Он обычно подписывается в двух экземплярах, вместе со всеми приложениями к нему.

Важно понимать, что полис ДМС не имеет строгого государственного образца. Поэтому у разных компаний может отличаться кардинально

От бумажного бланка до современной пластиковой карты с фотографией и чипом.

Читать про оформление полиса ДМС ►►

Полезное видео

Интересное видео от Ресо про полис ДМС. Хоть и нахваливают себя, но получить базовое представление о том, что можно получить по полису ДМС, можно. Смотрите:

Каким законом регламентируется?

Встречаются и обычные бумажные варианты полисов ДМС

В настоящее время добровольное мед страхование в Российской Федерации регулируется двумя законами.

Это Гражданский кодекс и Закон №4015-1 от 27 ноября 1992 года «Об организации страхового дела в Российской Федерации».

В Гражданском кодексе в статье идет речь о том, что страхование должно производится на основе специального договора, заключающимся между двумя сторонами: страховой организацией (страховщиком) и физическим либо юридическим лицом (страхователем).

В статьях и упоминается о так называемом “договоре личного страхования”. На основе этого договора при наступлении страхового случая страховщик должен оплатить медицинские услуги оказываемые для застрахованного лица, причем стоимость этих услуг не должна превышать размер страховой суммы.

В свою очередь страхователь обязуется выплачивать страховые взносы. Договор добровольного медицинского страхования всегда заключается в письменном виде.

Статья 942 ГК РФ содержит основные условия договора, такие как:

  • информация о застрахованном лице
  • виды страховых случаев
  • размер суммы страхования
  • срок действия договора

Статья про Закон о ДМС ►►

В 943 статье ГК РФ говорится, что условия договора определяются правилами, действующими в страховой организацией, а ее представитель и страхователь могут договориться об изменении этих правил и внесении поправок в договор.

Также в этом документе даются определения таким понятиям, как страховой риск, финансовое обеспечение страховщика, страховая премия, сумма, тариф. Согласно этому закону правила страхования должны соблюдаться обеими сторонами, заключающими договор.

Как получить лечение по дополнительному медицинскому страхованию?

Читать, как использовать полис ДМС ►►
Некоторые компании совмещают полис и договор страхования ДМС

Чтобы получить услуги по полису ДМС в медицине, достаточно лишь обратиться в медицинское учреждение, которое входит в страховую программу и записаться на прием к специалисту.

Самая доступная базовая программа добровольного медицинского страхования позволит вам обратиться за консультацией к терапевту или другому врачу.

Иногда туда могут входить базовые услуги стоматолога.

Не следует забывать о сроке действия вашего полиса ДМС.

Нужно помнить о том, что документ с истекшим сроком действия необходимо вернуть страховой организации, если вы не собираетесь его продлевать.

Здоровье не купишь, однако можно приобрести полис дополнительного медицинского страхования и пользоваться качественными услугами специалистов и достижениями современной медицины.

Узнать про полисы ДМС для мигрантов ►►

Как купить полис ДМС Медси

Для того чтобы стать клиентом по ДМС в Медси необходимо оформить полис. Заказать его можно дистанционно. Для этого потребуется:

Что касается заявки, то в ней следует указать:

  • на кого оформляется страховка: ФИО и дата рождения,
  • данные плательщика: ФИО, координаты для связи.

После внесения все данные следует внимательно проверить. Если верно, то перейти к оплате.

После оплаты бланк договора поступит на электронный ящик, который был указан во время регистрации.

Если нет возможности оставить заявку дистанционно и оплатить страховку, то можно посетить офис Медси и оформить необходимую защиту лично. При себе необходимо иметь только паспорт. Если медицинская защита оформляется на ребенка, то потребуется дополнительно свидетельство о рождении ребенка.

«К+31», ул. Лобачевского, Москва

Сеть клиник «К+31» принадлежит основному владельцу производителя «Арбидола», компании «Фармстандарт», миллиардеру Виктору Харитонину. Бывший корпус 31-й горбольницы на улице Лобачевского примет первых больных с коронавирусом в понедельник 13 апреля, во второй половине дня. В справочной службе клиники сообщили, что госпитализировать там готовы как пациентов с уже установленным диагнозом, так и пациентов с пневмонией неясной этиологии и просто с симптомами коронавируса. Прописка не важна, главное, чтобы у больного были деньги, потому что по ОМС здесь не принимают. Обязательный аванс за госпитализацию, независимо от ее срока, составляет 500 тыс. руб.

Для пациентов с COVID-19 в клинике зарезервировано 67 одноместных палат с душем, туалетом и при желании — с «королевским» четырехразовым питанием. В стоимость входят услуги персонального терапевта, КТ, МРТ, реабилитация с массажем. Госпитализация с легкой формой заболевания в этой клинике обойдется в 50 000 руб. в сутки, со средней — в 75 000 руб. в сутки, с тяжелой формой, предполагающей использование ИВЛ, — в 120 000 руб. в сутки, без ИВЛ — 90 000 руб. в сутки. На всех есть шесть аппаратов ИВЛ — примерно по одному на каждые 10 больных.

Две недели в «К+31» будут стоить пациенту от 700 тыс. до 1,47 млн руб. (включая неделю в реанимации с ИВЛ). Месяц — от 1,4 млн до 2,9 млн.

Всего пациентам с COVID-19 в Москве сегодня доступно около 540 коек. До конца апреля ГК «МедИнвестГрупп» владельца «К+31» Виктора Харитонина планирует открыть на ул. Академика Павлова собственную инфекционную больницу на 260 коек с пульмонологическим отделением, анестезиологией и реанимацией.
сообщает, что лечение будет проводиться по ОМС, а зарплаты некоторых категорий сотрудников будут достигать 400 тыс. руб. Две оставшиеся крупные сети частных клиник — АО «Медицина» и ЕМС — инфекционных больных не госпитализируют вообще. Стоимость завершенного лечения одного пациента с ОМС в Московском городском фонде ОМС оценивают в 200 тыс. руб.

Подписывайтесь на нас:

По ДМС лечить не будутХронические заболевания

Если клиент уже страдает некоторыми серьезными заболеваниями и ему предстоит длительное лечение и реабилитация, страховая может вообще отказаться заключать с ним договор ДМС: для нее это слишком затратно. Вот самые распространенные нестраховые случаи:

  1. Онкологические заболевания.
  2. Опасные инфекции: оспа, холера, чума.
  3. Венерические болезни.
  4. ВИЧ.
  5. Туберкулез.
  6. Сахарный диабет.
  7. Психические заболевания.
  8. Гепатит.
  9. Врожденные болезни.
  10. Недуги, связанные с беременностью и сложностями ее протекания.
  11. Проблемы бесплодия.

Хронические заболевания по ДМС будут лечить только в стадии обострения, когда есть угроза жизни. При этом проходить периодические осмотры, чтобы обострений не было, по ДМС, скорее всего, не получится.

Если у клиента найдут сахарный диабет, гепатит или рак уже в период действия полиса, страховая оплатит все процедуры до момента постановки диагноза. За последующее лечение пациенту придется платить самому.

Это только небольшая часть списка исключений из страхового покрытия

Даже если клиенту удастся скрыть от страховой наличие серьезного заболевания, его могут обнаружить при лечении в период действия ДМС. Если страховая поймет, что ее ввели в заблуждение, она имеет право разорвать договор. Клиент потеряет деньги.

Программы для взрослых

Граждане в возрасте от 18 лет могут воспользоваться любой страховой защитой. Их многообразие поражает. Можно с уверенностью сказать, что это лидеры по предложениям в области добровольного медицинского страхования. Рассмотрим все актуальные предложения по состоянию на 2022 год.

Программы годового сопровождения

Рассмотрим, какой полис ДМС в Медси можно купить на год и обеспечить себя качественной медицинской защитой.

Программы:

Гарант здоровья в Медси

Это индивидуальная страховка годового прикрепления. В рамках этого варианта застрахованный гражданин может воспользоваться всеми необходимыми услугами, которые потребуются в течение страхового года.

В рамках указанной программы доступно:

  • приемы у 15 специалистов, таких как: терапевт, хирург, невролог, ЛОР, онколог, гинеколог, дерматолог, кардиолог, эндокринолог и т.д.;
  • проведение 11 видов диагностики: УЗИ, рентген, анализы на половые гормоны и т.д.;
  • все лабораторные исследования, а именно общие, биохимические, бактериологические и цитологические анализы;
  • массажные процедуры и физиотерапия;
  • процедуры и манипуляции, в которые входят введение инъекций и различные лечебные манипуляции;
  • оформление необходимой документации, к примеру, справка о нетрудоспособности или в бассейн.

Территория здоровья

Привлекательная программа, в рамках которой можно получать качественное лечение. По договору:

  • предусмотрена консультация у 15 высококвалифицированных специалистов;
  • инструментальная и лабораторная диагностика.

Диабет

Специальная защита, которая создана для лиц, у которых 1 или 2 тип сахарного диабета. В рамках программы:

  • наблюдение и получение консультации у всех необходимых врачей;
  • получение информации о состоянии своего здоровья, после прохождения полного обследования;
  • скидка в размере 10% на все дополнительные процедуры.

Оптима

Привлекательная программа прямого прикрепления, которой можно воспользоваться только в Волгограде. В рамках защиты предусмотрен полный перечень медицинских услуг.

Опытные врачи в клинике готовы оказать помощь не только в клинике, но и при необходимости на дому. Пакет рисков зависит от выбранного пакета услуг.

Контроль здоровья

По договору предусмотрено 10 консультаций профильного врача:

  • плановое наблюдение застрахованного гражданина;
  • назначение необходимого лечения;
  • интерпретация результатов;
  • корректировка назначений врача, после прохождения обследования и лечения.

Медицинская реабилитация

Программа, в рамках которой предусмотрено восстановление в санатории, медицинском учреждении или стационаре. Каждый клиент получает комплекс необходимых мероприятий как медицинского, так и психологического характера, для восстановления пораженных участков организма.

Страховой продукт подойдет тем, у кого:

  • инфаркт миокарда;
  • нарушение кровообращения;
  • черепно-мозговая травма;
  • травмы на опорно-двигательном аппарате.

ДМС для беременных

Не секрет, что именно будущая мама нуждается в качественном медицинском обслуживании. Беременные могут воспользоваться программой «Будущая мама». В рамках страховки оплачивается:

  • приемы врача-гинеколога;
  • консультация всех необходимых врачей, таких как стоматолог, терапевт, эндокринолог и т.д.;
  • УЗИ и допплер;
  • сдача необходимых анализов.

Плюсы и минусы ДМС

Положительные и отрицательные стороны в добровольном медицинском страховании можно разграничить в зависимости от того, кем заключается договор.

Оформление страховки работодателем

Плюсы:

  • Сам факт наличия полиса для работника, без необходимости его самостоятельного оформления.
  • При оформлении полиса на работе в случае проблем со здоровьем их можно решить без бумажной волокиты и других недостатков государственных больниц;
  • Работник, как правило, не платит за полис из своего кармана, всё оплачивается за счет работодателя.

Минусы:

  • Перечень услуг зачастую различается в зависимости от должности и стажа работника. Чем более компетентен и опытен сотрудник, тем лучше лечебные условия.
  • Новым сотрудникам ДМС в первое время не оформляется. Срок допуска наступает через три и более месяцев.
  • Работодатель сам определяет пакет услуг, предоставляемых по ДМС, при этом если сумма лечения будет превышена, остаток должен погасить пациент.

Приобретение страховки в индивидуальном порядке

Плюсы:

Главное преимущество — это возможность самостоятельно выбрать все необходимые компоненты и условия программы страхования

Важно уточнить существенные условия договора в соответствии со ст. 942 ГК РФ.
Приобретение полиса ДМС приравнивается к тратам на лечение. При оформлении полиса за свой счет на себя, супруга, несовершеннолетних детей или престарелых родителей, в силу ст. 219 НК РФ, полагается налоговый вычет — 13%.

Минусы:

  • Страховые организации без особой охоты заключают договоры ДМС с физлицами. Это связано с тем, что компания не хочет нести убытки, когда гражданин платит незначительную сумму за страховку, а лечится на гораздо большую. Поэтому страхователя просят заполнить анкету, и если будет определено, что у него плохое здоровье, он употребляет алкоголь, ведет нездоровый образ жизни, страховая значительно повышает коэффициент оплаты по договору.
  • Необходимость лично оплачивать страховой полис.

* * *

Добровольное медицинское страхование — это хорошее решение для людей, имеющих деньги и проблемы со здоровьем. Главное при заключении сделки ДМС — изучить все условия, предлагаемые страховой компанией, и лишь потом подписывать документ.

Еще больше материалов по теме — в рубрике «Медстрахование».

Повышение уровня сервиса и цифровизация

Таким образом, в настоящее время наиболее заметный тренд на рынке частной медицины – запрос на сервис со стороны пациентов. Медицина в плане сервиса пока отстает от других отраслей, например, финансового сектора или торговли. Отчасти это отставание связано с тем, что большую часть медицинской помощи пациенты, по традиции, получают в государственных медицинских учреждениях. Если в Москве можно наблюдать существенный прогресс в развитии сервисной составляющей в государственных учреждениях, то в среднем по стране это еще не стало массовой тенденцией. И пациенты за хорошим сервисом идут в частные клиники. Сегодня в европейских странах качественная медицинская помощь – это базовое условие, и акцент смещается именно на немедицинские сервисы, которые становятся точкой прибыли для клиник. У нас на данный момент все еще нет четкого понимания, что включают в себя такие сервисы.

В части сервиса очевиден акцент на усиление ИТ-составляющей и, в частности, телемедицины: предоставление результатов диагностики, консультации с врачом, возможность оказания услуги «второе мнение» через онлайн-каналы. В связи с растущим запросом на скорость получения услуг такие сервисы все больше воспринимаются пациентами как неотъемлемый элемент оказания медицинской помощи. И есть вероятность, что через два-три года отсутствие такого сервиса будет в значительной мере влиять на конкурентоспособность медицинской организации. При этом телемедицину необязательно внедрять с нуля, поскольку сегодня есть возможность подключения к специализированным сервисам, но клиники должны уметь использовать эти технологии.

Рейтинг страховых компаний ДМС

Для детского возраста полис ДМС от «Ингосстрах» разработал однотипные взрослым пакетам программы. Основное отличие заключается в направлении работы – педиатрия. Ценовой диапазон зависит от покрытия, типа пакета, возраста ребенка и данных по анкете здоровья:

  • Базовый – 47 400 руб.;
  • Стандарт – 57 500 руб.;
  • Оптимал – 67 100 руб.;
  • Премиум – 71 200 руб.;
  • Платинум – 83 700 руб.

Хотя стоимость «Платинум» пакета высока, в него входят все услуги по оказанию лечебной помощи, вызов врача на дом, экстренные выезды и личный специалист.

Программа предполагает выбор одного или включение обоих тарифов:

  • Ведение беременности – подразумевает прием будущей матери, лабораторные обследования, диагностические процедуры с первых недель до момента родов (стоимость 100 057 руб.);
  • Родовспоможение – ведение родов и обследование в первые дни рождения малыша (77 940 руб.).

На выбор дается предложение по посещению определенной поликлиники.

Территориальная программа, предполагающая оказание услуг амбулаторно-поликлинического вида или диагностики. Страхователю приходится указать профиль:

  • Для сильного пола;
  • Для слабого пола;
  • Общий;
  • Оказание медицинской помощи при заболевании глаз;
  • Кардиология;
  • Недуг в гастроэнтерологической системе;
  • Эндокринология.

После выбора направления следует обращаться с договором ДМС за оказанием помощи в рамках профиля. Сумма покрытия составляет 1 000 000 руб. Премия по полису равна 5600 руб. Сейчас приобрести договор можно в Москве, Уфе, Сочи, Санкт-Петербурге, Краснодаре, Казани.

Когда клиента устраивает программа при использовании калькулятора, можно кликнуть на команду «Рассчитать». Сервис запросит ввести сроки действия полиса и сведения о застрахованных:

  • Паспортные данные;
  • Дату рождения;
  • Место проживания;
  • Контактную информацию.

Для быстрого перехода на калькулятор есть ссылка на онлайн-сервисы, после открытия которой потребуется заполнить поля для расчета премии.

При наличии полиса ДМС «Ингосстрах» клиент получает возможность получать качественное обслуживание в клиниках хорошего уровня не только в городе проживания, но и на территории страны при путешествиях или выездах.

Каждый сможет подобрать удобную программу, включающую нужные услуги по оказанию помощи в условиях клиники, дома или при вызове экстренной службы. На сайте компании есть функция по самостоятельному оформлению полиса, который впоследствии обладает такой же силой, как и полученный в офисе.

Гость форума
От: admin

Эта тема закрыта для публикации ответов.