Что такое пластиковый полис омс нового образца и где его получить?

Алан-э-Дейл       18.04.2022 г.

Оглавление

Как выглядит полис ОМС нового образца?

Все рассмотренные выше варианты, выпуск которых начался после 1 мая 2011 года – бумажный, электронный полис и УЭК — являются сегодня действительными и равнозначными. Они гарантируют одинаковый набор бесплатных медицинских услуг, предусмотренных законодательством, и будут сохраняться до полного перехода населения на единый образец.

Бумажный полис нового образца

Голубой бумажный документ формата А5 являет собой бланк с водяными знаками, который по размерам соответствует половине стандартного листа из альбома. Он двухсторонний — на каждой из них содержится перечень необходимых данных о владельце. На лицевой стороне бумажного полиса нового образца представлены:

  • Государственный герб РФ;
  • Фамилия, имя, отчество застрахованного, его пол и дата рождения;
  • Номер документа, состоящий из 16 цифр;
  • Уникальный штрих-код;
  • Голограмма;
  • Срок действия бланка.

С 1 августа 2012 года начали выдаваться бланки, штрих-код на которых был перенесен из центра ближе к верху, чтобы избежать стирания изображения в результате перегибов листа. Выглядят оба варианта так:

На обратной стороне полиса представлена следующая информация:

  • Данные о страховом медицинском учреждении, к которому прикреплен владелец (название, адрес, телефон);
  • Подпись ответственного сотрудника медорганизации;
  • Печать медицинского учреждения.

На обороте предусмотрена возможность смены гражданином медорганизации, к которой он может прикрепиться — до 10 раз. Для этого необходимо предоставить бланк в поликлинику и зафиксировать изменения. При смене места жительства именно на оборотной стороне записываются новые данные о страховой компании, ее контактных данных.

Бумажный вариант полиса нельзя ламинировать и желательно не сгибать. Для такого документа фото владельца не требуется.

Электронный полис ОМС

Электронный полис ОМС изготовлен в виде трехцветной пластиковой карты стандартного размера (напоминает обычную банковскую), легко помещается в кошелек, портмоне. Он содержит чип, на котором сохраняется информация о владельце. На лицевой стороне электронного полиса нового образца представлены:

  • Номер документа из 16 цифр;
  • Изображение государственного герба РФ;
  • Название страховой компании, выдавшей электронный полис;
  • Логотип системы ОМС;
  • Чип.

На обратной стороне полиса представлена следующая информация:

  • Телефон фонда ОМС, выдавшего электронный полис;
  • Фото застрахованного человека (кроме детей до 14-летнего возраста);
  • Подпись владельца;
  • Личные данные (фамилия, имя, отчество, дата рождения, пол);
  • Месяц и год, когда истекает действие карты (выдается на пять лет);
  • Голограмма, указывающая на то, что электронный полис — подлинный.

При изменении каких-либо личных данных человеку нужно обратиться к сотрудникам своей страховой организации, чтобы заказать новый электронный полис ОМС. Информация, содержащаяся на чипе, корректировке не подлежит.

Универсальная электронная карта (УЭК)

УЭК — это многофункциональная пластиковая карта, в структуру которой интегрирован полис ОМС. Используя ее, можно открыть банковский счет, предоставить ее в качестве проездного билета в общественном транспорте или как СНИЛС. Она содержит максимум информации о владельце и освобождает его от необходимости носить множество карточек в кошельке. Ее получение не имеет обязательного характера и осуществляется по желанию человека. На лицевой стороне карточки УЭК представлены:

  • Электронный чип с личной информацией;
  • Логотип организации, выдавшей карту;
  • Логотип банковского учреждения, выбранного для обслуживания;
  • Номер карты;
  • Изображение государственного герба;
  • Наименование платежной системы;
  • Защитные цифры.

На обратной стороне полиса представлена следующая информация:

  • Телефон организации, которая выдала карту;
  • Фото;
  • Подпись владельца;
  • Личные данные (фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения);
  • Месяц и год, когда истекает срок действия карты;
  • Номер полиса ОМС;
  • Номер СНИЛС;
  • Номер банковской карточки.

На обороте на УЭК нанесена магнитная полоса. Это позволяет использовать ее в терминалах и банкоматах для снятия наличных, осуществления безналичных платежей, перевода средств и т. д.

Роль фондов обязательного медицинского страхования в организации обязательного медицинского страхования в России

Независимыми государственными финансово-кредитными организациями, созданными для реализации государственной политики в области MHI, являются: Федеральный фонд MHI и территориальные фонды MHI. Не подлежат исключению финансовые средства фондов, являющихся государственной собственностью Российской Федерации и не входящих в состав бюджетов, других фондов. Фонды подотчетны соответствующим органам законодательной и исполнительной власти.

Государственную политику граждан в сфере ДМС осуществляет Федеральный фонд ДМС.

Деятельность Федерального фонда обязательного медицинского страхования осуществляется в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, федеральными конституционными законами, федеральными законами, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, а также Уставом Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования является автономным государственным некоммерческим финансово-кредитным формированием.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования является юридическим лицом, имеет самостоятельный баланс, обособленное имущество, счета в организациях Центрального банка Российской Федерации и других кредитных учреждениях, печати со своим наименованием, штампы и бланки установленного образца.

Основными задачами Федерального фонда обязательного медицинского страхования являются:

— Финансовая защита прав граждан на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в целях, установленных Законом Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

— Создание условий для выравнивания объемов и качества медицинской помощи гражданам на всей территории Российской Федерации в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования;

— Обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования путем аккумулирования финансовых ресурсов Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования для выполнения своих основных функций

— балансирует финансовые условия деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования

— в установленном порядке разрабатывает и вносит предложения о размере взносов на обязательное медицинское страхование

— В установленном порядке аккумулирует финансовые средства федерального фонда обязательного медицинского страхования;

— в установленном порядке направляет средства территориальных фондов обязательного медицинского страхования, в том числе на безвозвратной и возвратной основе, на реализацию территориальных программ обязательного медицинского страхования

— осуществляет контроль за своевременным и полным перечислением страховых взносов (отчислений) в фонды обязательного медицинского страхования совместно с территориальными фондами ОМС и органами Государственной налоговой службы Российской Федерации;

Медицинский полис сменил бумагу на пластик

Минуло 3 года, как вступил в силу Федеральный закон №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», который ввел в действие новый полис обязательного медицинского страхования единого федерального образца, но у большинства жителей нашего региона до сих пор устаревшие полисы. Казалось бы, куда торопиться?

Окончательный срок по замене полисов старого образца пока не установлен, то есть пользоваться морально устаревшей бумажкой можно сколько душе угодно. Между тем, получение нового, единого полиса ОМС дает ряд преимуществ. Во-первых, такой полис можно получить в форме пластиковой карты (подробнее об этом ниже).

Во-вторых, обращаясь в медучреждение, не нужно каждый раз предъявлять паспорт. Лишняя формальность взята не с потолка. Дело в том, что полис ОМС с 2011 года стал единым для всей страны. Теперь, как и СНИЛС, он выдается на неопределенный срок и его номер остается неизменным.

Неважно, какого образца полис — старого или нового, но ЕНП (единый номер полиса) присвоен каждому застрахованному гражданину. Когда медучреждение выставляет счет на оплату в страховую компанию, у обладателей старого полиса каждый раз приходится проверять паспортные данные, чтобы установить ЕНП гражданина

С полисом нового образца таких проблем нет.

С конца июля прошлого года Архангельский филиал ООО «Росгосстрах-Медицина» начал прием заявлений от граждан на выдачу медицинских полисов в форме пластиковой карты. Электронный полис, по сути, ничем не отличается от бумажного.

Совет!
Он точно также позволяет застрахованному лицу получить бесплатную медицинскую помощь по базовой программе ОМС на всей территории нашей страны, и по территориальной — в том регионе, где получен страховой документ. Основной плюс электронного полиса – удобство. Карточка не занимает много места, меньше изнашивается и обладает высокой степенью защиты.

На полис нанесены все необходимые данные для обращения за бесплатной медицинской помощью – ФИО, дата рождения, фото, подпись застрахованного и номер полиса. Информация о прикреплении к лечебному учреждению и выбранной страховой медицинской организации записаны на электронном носителе карты.

Если раньше работодатель обеспечивал сотрудников медицинскими полисами, то теперь каждый гражданин может сам выбирать страховую компанию, медучреждение и врача, которые будут его обслуживать.

Поменять страховую компанию и медучреждение, если, например, не устраивает обслуживание можно раз в год. При переезде в другой регион или при увольнении менять полис не нужно.

Для оформления полиса ОМС в форме пластиковой карты с электронным носителем необходимы:

  • заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации (в страховой компании Вам дадут бланк заявления и помогут его заполнить);
  • документ, удостоверяющий личность;
  • страховой номер индивидуального счета (СНИЛС) (при наличии);
  • фото, которое делается прямо в офисе страховой компании;
  • подпись гражданина на планшете.

Стоит отметить, что полис в форме пластиковой карты с электронным носителем также можно оформить и на новорожденного ребенка. Для полноценного развития малыша необходима качественная и доступная медицинская помощь, одной из гарантий получения которой является полис ОМС!

Новорожденный ребенок до момента оформления свидетельства о рождении получает всю необходимую медицинскую помощь по полису ОМС мамы. Затем родителям или другим законным представителям необходимо выбрать страховую медицинскую организацию и оформить полис ОМС на ребенка.

С ним ребенок сможет получать медпомощь бесплатно не только на территории своего района (города, области и т.д.), но и по всей России.

Чтобы получить полис ОМС в форме пластиковой карты на новорожденного ребенка, необходимо предоставить свидетельство о рождении ребенка, его СНИЛС (при наличии) и паспорт его законного представителя (родителя, опекуна или попечителя) в страховую медицинскую организацию.

История появления и развития полисов

Страховые медицинские документы выпускались в различных вариациях. Семь лет назад таковые разновидности считались нормой и имели юридическое значение. В число наиболее распространенных видов входит пластиковая зеленая карточка, вошедшая в оборот в 1988 году. С течением времени ситуация требовала упорядочения в вопросах медицинской страховки, поэтому после 2011 года вышел закон, призывающий иметь обязательное мед.страхование. По нему каждый житель на российской территории может самостоятельно выбирать свою компанию, которая предоставляет услуги медицинского страхования.

Пластиковый медицинский полис

Отличительной особенностью документов стала единая форма выпуска, действующая по всей стране независимо от того, к какой территории прикреплен человек, то есть где прописан.

Реформы в области здравоохранения постановили с 2011 года выдавать всем гражданам полис в виде документа формата А5 (половина альбомного листа), выполненного в голубых тонах.

Обратите внимание!Полис нового образца выдавался гражданам без необходимости замены, то есть бессрочно. В период появления полиса нового образца старые экземпляры с действующим сроком продолжали действовать до момента его истечения

В период появления полиса нового образца старые экземпляры с действующим сроком продолжали действовать до момента его истечения.

Бумажный полис с течением времени показал, что его использовании не отличается практичностью. Сгибание бумажного документа было запрещенным действием в связи с тем, важный нанесенный штрих-код, по которому происходит считывание информации о пациенте, расположен в середине бумаги. Многочисленные сгибы могли бы привести к повреждению номера или его стиранию. Носить при себе документ в полном обороте было слишком неудобным, а от малейших загрязнений, надрывов и затираний документ преждевременно старел. Также было запрещено ламинировать полис, поскольку не считывались скрытые государственные знаки.

По многочисленным жалобам было предложено выпускать не бумажные варианты ПОМС, а пластиковые аналоги, оснащенные электронными передатчиками – чипами. Устранение недостатков позволило носить полис с собой всегда на случай непредвиденных ситуаций.

Бумажный полис медстрахования

Совершенствование технологий привело к выпуску более практичных полисов ОМС. Они представляют собой электронную карту, похожую на банковскую, которая помимо медицинского обслуживания может использоваться как пенсионное удостоверение, банковская карта. Новый модернизированный полис позволяет узнать о своем владельце больше информации и направлен на создание единого документа, содержащего максимум сведений о его владельце.

Дополнительная информация!Получить полис нового образца можно любому гражданину Российской Федерации, достигшему возраста выдачи паспорта, то есть четырнадцатилетия. При этом лицо должно изъявить свое желание при личном обращении.

Как выглядит электронный полис ОМС

Электронный полис ОМС изготовлен в виде трехцветной пластиковой карты стандартного размера (напоминает обычную банковскую), легко помещается в кошелек, портмоне. Он содержит чип, на котором сохраняется информация о владельце. На лицевой стороне электронного полиса нового образца представлены:

  • Номер документа из 16 цифр;
  • Изображение государственного герба РФ;
  • Название страховой компании, выдавшей электронный полис;
  • Логотип системы ОМС;
  • Чип.

На обратной стороне полиса представлена следующая информация:

  • Телефон фонда ОМС, выдавшего электронный полис;
  • Фото застрахованного человека (кроме детей до 14-летнего возраста);
  • Подпись владельца;
  • Личные данные (фамилия, имя, отчество, дата рождения, пол);
  • Месяц и год, когда истекает действие карты (выдается на пять лет);
  • Голограмма, указывающая на то, что электронный полис — подлинный.

При изменении каких-либо личных данных человеку нужно обратиться к сотрудникам своей страховой организации, чтобы заказать новый электронный полис ОМС. Информация, содержащаяся на чипе, корректировке не подлежит.

Медицинский полис ОМС нового образца — его виды и особенности

Предоставление бесплатного медицинского обслуживания в России осуществляется на основании полисов ОМС. На протяжении пяти последних лет в стране появились несколько вариантов этого документа, которые успешно продолжают сосуществовать. Чем же они отличаются между собой и какая из разновидностей имеет больше преимуществ?

Далеко не каждому человеку сегодня известно, что все существующие в стране вариации полиса нового образца являются равнозначными. А наличие документа одной формы или отсутствие другой не может стать причиной отказа в обслуживании в выбранном учреждении.

Когда и почему начался выпуск полиса ОМС нового образца?

До 2011 года на территории РФ существовали несколько форматов полисов ОМС. Наиболее распространенной разновидностью была карточка из пластика зеленого цвета, которая появилась еще в 1998 году. В связи со сложившейся ситуацией возник вопрос об упорядочивании отношений в области медицинского страхования.

В начале 2011 года вступил в силу новый Закон РФ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», принятый 29 ноября 2010 года. Он предоставил всем гражданам без исключения возможность выбирать по своему предпочтению страховую медорганизацию для дальнейшего постоянного обслуживания.

Совет!
Также нормативный акт положил начало выдаче страховых полисов единого государственного образца, которые действовали бы по всей территории страны независимо от прописки своих владельцев.

В результате законодательных изменений с 1 мая 2011 года начался выпуск полисов нового формата: альтернативой зеленой пластикой карточке стал бумажный документ голубого цвета, напечатанный на бланке формата А5. Он получил статус бессрочного (выдавался владельцу на всю жизнь).

Старые варианты, полученные гражданами до 1 мая 2011 года, срок действия которых еще не истек, также были признаны действующими.

На протяжении последующих четырех лет бумажный формат успел продемонстрировать свою непрактичность. Он оказался неудобным при транспортировке из-за больших параметров – сгибать документ пополам было запрещено, поскольку в самом центре находился штрих-код, который мог стереться.

Возникали проблемы и с сохранением бланков – затирание, смятие, загрязнение, поскольку их ламинирование также недопустимо.

С целью устранения указанных недостатков с 1 августа 2015 года для граждан России стало возможным получить пластиковый полис ОМС с электронным чипом. Компактные размеры и прочный материал позволяют человеку иметь электронный полис всегда при себе.

Новый полис ОМС

Наряду с указанным выше вариантом появилась универсальная электронная карта (УЭК), которая, кроме функции страховки, выполняет роль банковской карточки, пенсионного удостоверения и т. д.

Ее разработка связана с попытками интегрировать максимум информации о владельце в одном устройстве и упростить доступ человека к различным электронным сервисам. Выдается карта всем гражданам России, достигшим 14-летнего возраста, по личному обращению.

Как выглядит полис нового образца?

Все рассмотренные выше варианты, выпуск которых начался после 1 мая 2011 года – бумажный, электронный полис и УЭК – являются сегодня действительными и равнозначными. Они гарантируют одинаковый набор бесплатных медицинских услуг, предусмотренных законодательством, и будут сохраняться до полного перехода населения на единый образец.

Электронный полис ОМС – что это, как выглядит, срок действия

Вполне вероятно, что у вас уже есть полис медицинского страхования. Это может быть документ старого образца, который вам сделали родители сразу после вашего рождения. Сейчас действительны старые и новые полисы, введенные в обращение в 2011 году, но рано или поздно документы старого образца придется заменить.

Закон не обязывает делать это в срочном порядке, но к примеру, работники поликлиник дают такую рекомендацию всем, кто приходит со старыми документами. Полис самого нового образца выглядит как пластиковая карточка, выполненная в тонах российского флага, с гербом РФ на красном фоне.

Если у вас нет никакого полиса, получить его нужно обязательно. Прямо после прочтения этой статьи бросайте все дела и оформляйте

Потому что это важно. Без полиса никто не будет лечить вас бесплатно, а с полисом вам доступно множество жизненно важных и неотложных услуг

К счастью, процедура получения максимально проста. Для этого даже не нужна прописка и регистрация – достаточно паспорта и СНИЛС. Оформлением занимаются десятки страховых компаний, имеющих официальное разрешение на подобный вид деятельности.

На получение ОМС имеют право граждане РФ, а также иностранцы, временно проживающие на территории страны, беженцы и апатриды (лица без гражданства). Если вы меняете паспортные данные, придется менять и полис.

Система единого и всеобщего медицинского страхования создана государством для поддержки здоровья населения и лечения граждан в случае заболеваний. Страховка позволяет любому жителю страны независимо от его социального статуса, возраста, наличия/отсутствия работы и дохода, получать квалифицированную медицинскую помощь в регламентированном законом объеме.

При этом владелец документа имеет право лечиться в любой государственной поликлинике на территории страны. Единственный нюанс состоит в том, что в разных регионах медицинские учреждения могут работать с разными страховыми компаниями.

Если вы смените место жительства, полис, возможно, тоже придется менять. Но в течение месяца (по новым правилам, в течении 45 дней) вы сможете лечиться по временному полису, который вам тоже выдадут в страховой. Если же ваша страховая компания работает с поликлиникой, к которой вы желаете прикрепиться, то менять документ не придется.

Это стоит запомнить:

  1. Прикрепляться к какой-либо поликлинике обязательно. Деньги на лечение выдаются только тому медучреждению, к которому вы прикреплены.
  2. Не обязательно выбирать поликлинику в своем районе.
  3. Если вам отказывают в регламентированном виде помощи в поликлинике, к которой вы прикреплены, вы можете пригрозить жалобой в страховую компанию. Как правило, такая угроза всегда срабатывает.

Деятельность врачей и медперсонала, предоставленная в рамках ОМС, оплачивается за счет федеральных и муниципальных отчислений. В ряде регионов и клиник список услуг, предусмотренных программой, более обширный за счет дополнительного финансирования.

Нужна ли замена полиса при переезде в другой регион

Действие полиса ОМС имеет территориальные границы, за исключением экстренной медицинской помощи, оказываемой во всех субъектах федерации, независимо от места проживания и регистрации.

Объяснение этому – местонахождение медицинских учреждений, с которыми страховые компании заключают договор, а также финансирование услуг из средств территориальных фондов социального страхования и региональных и местных бюджетов. Также нужно заменить полис при смене фамилии.

Лица, имеющие право на ОМС, должны выбрать МСК в новом регионе. Узнать список организаций можно, обратившись в местный фонд соцстраха. После принятия решения потребуется лично обратиться в эту компанию с заявлением о смене организации. Про замену СНИЛС при смене фамиии расскажет эта ссылка.

На основании обращения на бумажном варианте делаются поправки с заменой реквизитов новой организации. На этом можно считать перерегистрацию законченной. Сведения поступают в территориальный фонд, а застрахованному гражданину остается выбрать поликлинику, куда он будет обращаться в случае болезни. Как получить электронный медицинский полис расскажет эта статья.

На видео – замена полиса ОМС:

https://youtube.com/watch?v=JfY3jSgxG-Q

Выбор МСК не зависит от места регистрации. Гражданин имеет право обращаться в организацию по месту фактического проживания. Как получить полис ДМС для иностранных граждан расскажет этот материал.

На время переоформления выдается временный документ, на основании которого сохраняется право гражданина на бесплатные обязательные медицинские услуги. Срок действия полиса ОМС указан на сертификате. По истечении указанного периода выдается постоянный полис ОМС при предъявлении паспорта.

Полис обязаны выдавать медицинские организации или (при их отсутствии в месте проживания гражданина) территориальные фонды социального страхования. Необходимым условием замены страхового документа является смена фамилии или переезд на место жительства в другой регион. Процедура переоформления заключается в обращении в МСК с заявлением и подтверждающими документами.

Как получить

Оформить полис ОМС могут граждане России любого возраста, граждане других государств и люди без гражданства, постоянно живущие в стране. Оформляется в страховой медицинской компании, по выбору клиента. Для пластикового полиса либо замены им бумажного понадобится такой перечень документов:

  • заявления на выдачу пластиковой карты;
  • паспорт;
  • СНИЛС.

Чтобы получить новорожденному:

  • свидетельство о рождении;
  • паспорт одного из родителей;
  • СНИЛС ребенка.

При получении документа иностранным гражданам:

  • паспорт гражданина другой страны;
  • постоянный вид на жительство;
  • СНИЛС (при наличии).

Практически тот же перечень для людей, которые не имеют гражданства.

Алгоритм получения полиса:

  1. Подать заявление в выбранную компанию-страховщик.
  2. В тот же день будет выдан временный, бумажный вариант полиса. Вместе с ним выдаётся удобная памятка-инструкция по использованию страховки.
  3. Через 30 дней будет выдан постоянный, пластиковый вариант.

Замена имеющегося полиса на новый обязательна в случае:

  • смены личных данных;
  • обнаруженной ошибки в полисе;
  • потери прежнего полиса;
  • повреждения или ветхости прежнего полиса.

Но к сожалению, не все знают, где поменять медицинский полис.

Как восстановить полис ОМС при утере читайте здесь.

Замена полиса на пластик производится бесплатно.

Преимущества и недостатки полисов нового образца

Каждая из форм страхового полиса, которые действуют сегодня в стране, отличается своими положительными и отрицательными чертами. На основании соотношения «плюсов» и «минусов» документов гражданин решает, стоит ли спешить менять бумажный вариант на один из электронных и какому из них отдать предпочтение. Основным недостатком бумажного варианта является его непрактичность в использовании. Но она компенсируется удобной возможностью письменно внести изменения в бланк в случае прикрепления человека к другому медицинскому учреждению.

Электронный полис ОМС отличают главные преимущества – компактность, мобильность, прочность и износостойкость пластиковой карты. Ему свойственен высокий уровень защиты – наличие чипа, фото и подписи предотвращает возможность использования документа другим лицом. Существенный его недостаток — то, что далеко не все медицинские организации оснащены специальным оборудованием, чтобы считывать информацию с чипа. Поэтому держатели таких документов могут столкнуться с просьбой врачей предъявить дополнительно паспорт. К тому же еще не все филиалы страховых компаний способны выдать электронный полис. Дополнительные неудобства могут возникнуть у владельцев и в случае изменения личных данных – это повлечет необходимость замены самой карты.

УЭК характеризуется в целом аналогичным набором «плюсов» и «минусов», что и предыдущий электронный вариант. В арсенале преимуществ ее выгодно отличает многофункциональность на фоне других форм страховых документов. Но современный уровень развития инфраструктуры свидетельствует о наличии незначительного количества учреждений, оборудованных аппаратурой, способной работать со встроенными в нее приложениями.

«РЕСО» — Ответственность в рамках действующего полиса ОМС

Порядок оформления полисов ОМС и оказания медпомощи по страховке регламентирован законом № 326-ФЗ от 29.11.2010. Меры воздействия на нарушителей установлены в статьях 18 и 25 указанного нормативного акта.

Права застрахованного лица по ОМС в «РЕСО-Мед»

Гражданин, обладающий полисом ОМС, может:

  • по своему усмотрению выбирать СМО и обращаться туда с заявлением об оформлении полиса;
  • обращаться за медицинскими услугами, включёнными в базовый перечень в соответствии с законом, по всей России;
  • получать медобслуживание в регионе, где был оформлен полис, в рамках утверждённой территориальной программы;
  • самостоятельно выбирать медучреждение и врача в соответствии с нормами закона;
  • своевременно получать от территориального фонда, СМО и медорганизаций достоверные данные об доступных ему услугах, стандартах качества и условиях обслуживания;
  • требовать от медицинской организации компенсации вреда, если он наступил из-за ненадлежащего качества услуг или несвоевременного их оказания;
  • рассчитывать на защиту своих персональных данных и требовать компенсации при их утечке.

Права граждан закреплены в части 1 статьи 16 закона № 326-ФЗ от 29.11.2010.

Обязанности застрахованного лица по ОМС в «РЕСО-Мед»

Гражданин обязан:

  • предъявлять полис работникам медучреждения, когда он обращается за соответствующими услугами (не касается экстренных ситуаций);
  • подать заявление в СМО, действующую по месту жительства гражданина, для оформления полиса ОМС;
  • обратиться в СМО с заявлением, если изменился адрес или Ф.И.О. в течение месяца после наступления такого события;
  • оформить новый полис ОМС в течение месяца после переезда в населённый пункт, где ранее выбранная организация не оказывает услуги.

Обязанности зафиксированы в части 2 статьи 16 закона № 326-ФЗ от 29.11.2010.

В заключение отметим, что полис ОМС предоставляет не только право на получение бесплатной медицинской помощи и предоставления определенных государственной программой услуг, но и гарантирует всем гражданам их качество. Несмотря на право всех граждан на получение бесплатной медицинской помощи в случае отсутствия полиса установленного образца медицинское учреждение вправе отказать в оказание медицинской помощи за исключением экстренных случаев.

Как заказать пластиковый полис ОМС?

Оформить ЭПОМС можно аналогичным образом, что и бумажный полис. С этой целью требуется обратиться к страховщику:

  • в территориальный офис;
  • пункт обслуживания застрахованных лиц (нередко такие точки с представителя компаний располагаются в поликлиниках).

Если вы хотите заменить компанию, достаточно заполнить аналогичное заявление и направить его соответствующему страховщику.

Чтобы ваш запрос был принят на рассмотрение, необходимо дополнительно передать специалисту компании определённую документацию (обычно это паспорт и СНИЛС). Перечень зависит от статуса и возраста заявителя.

Если вы забыли обратиться в компанию и забрать ЭПОМС либо бумажный документ, он будет храниться в архиве в течение трёх лет.

Заключение

Обязательное медицинское страхование является основной составляющей государственной системы социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в приобретении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

По состоянию на 1 января 2013 года в системе ОМС Российской Федерации зарегистрировано 13 ОМС в городе Москве и 91 территориальный фонд ОМС. А количество граждан, застрахованных в ДМС на 1 февраля 2013 года, составляет 738052 человека.

Комплексная работа с обязательным медицинским страхованием решит, прежде всего, задачу страховых компаний — оптимизировать расходы на оплату лечения пациентов.

Согласно закону «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ОМС «обеспечивает равные возможности всем гражданам Российской Федерации в получении медицинской и оздоровительной помощи, оказываемой за счет средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования».

С 2006 года обязательное медицинское страхование участвует в реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», который является самым масштабным мероприятием в сфере национального здравоохранения за последние десятилетия.

Проводимая в России реформа системы здравоохранения, введение обязательного медицинского страхования предполагает структурную, инвестиционную перестройку отрасли, направленную на повышение экономической и клинической эффективности ее существования, улучшение качества медицинской помощи и обеспечение конституционных прав населения России на гарантированный государством уровень медицинской помощи.

В ходе работы было рассмотрено:

В первой главе были проанализированы теоретические основы обязательного медицинского страхования в России.

Во второй главе были разобраны организация и тенденции развития обязательного государственного медицинского страхования.

В третьей главе было рассмотрено современное состояние обязательного медицинского страхования в России. Были проанализированы основные перспективы развития обязательного медицинского страхования.

Данная работа основана на теории, представленной в трудах российских и зарубежных ученых по вопросам обязательного медицинского страхования в России.

В условиях кризиса здравоохранения большое значение должно придаваться социальной значимости медицинского страхования, изучению основных потенциалов восстановления здоровья граждан.
Система медицинского страхования, как один из секторов рыночной экономики, создает собственную структуру финансовых ресурсов и затрат, вступает в финансовые отношения с другими субъектами финансового рынка. Развитие рынка страхования медицинских услуг должно основываться на универсальной правовой базе. Мы должны установить экономические и правовые требования к созданию страховых организаций, меры по оценке возможного объема страховой деятельности, размера основного капитала и резервных фондов. Задача страховых организаций — придать медицинскому страхованию более эластичную, благоприятную и подходящую форму.

Существенным аспектом развития ДМС является отработка системы взаимодействия между страховой медицинской организацией и ЛПУ. Подобное взаимодействие в условиях рыночных отношений может формироваться либо по договору подряда, либо по договору коллективной деятельности. В этом случае страховая медицинская организация выдвигается в роли заказчика, ЛПУ — в роли исполнителя. Такая адаптация внедрения ДМС будет способствовать развитию рыночных отношений в здравоохранении, обеспечит финансовую устойчивость этой формы медицинского страхования.

Гость форума
От: admin

Эта тема закрыта для публикации ответов.