Обязательное медицинское страхование (омс): полис нового образца

Алан-э-Дейл       23.10.2022 г.

Оглавление

Выбор и смена страховой компании

Любой человек, достигший 18-летнего возраста, имеет право на свободный выбор и замену страховой медицинской организации. Перечень компаний, работающих на территории региона проживания, можно посмотреть на официальном сайте регионального фонда ОМС или получить в других общедоступных источниках. Сегодня по системе ОМС работают 10240 медицинских организаций и 30 страховых компаний, оформляющих полисы.

Страховка обязательна к оформлению детям с рождения. Медицинское обслуживание новорожденных до оформления полиса обеспечивается страховой компанией матери. Документ следует получить не позже, чем через месяц после рождения малыша. Свидетельство оформляют родители (законные опекуны, представители) в выбранной страховой компании.

Заявление можно подать родителям как лично, так и через представителя путем оформления доверенности. Родителям, законным опекунам ребенка доверенность не требуется.

Нет оснований для получения полиса ОМС — что делать?

Чþ öõ ôõûðÃÂàøýþÃÂÃÂÃÂðýÃÂðü, àúþÃÂþÃÂÃÂàýõàÿÃÂðòð ÿþûÃÂÃÂøÃÂàÿþûøàÃÂÃÂá? ÃÂþýõÃÂýþ, õÃÂûø þýø ÿÃÂøõÃÂðûø ò ÃÂÃÂÃÂðýàýð ýõÃÂúþûÃÂúþ ôýõù ò úðÃÂõÃÂÃÂòõ ÃÂÃÂÃÂøÃÂÃÂþò øûø ú ÃÂþôÃÂÃÂòõýýøúðü, ÃÂþÃÂÃÂøùÃÂúðàÃÂÃÂÃÂðÃÂþòúð øü ýõ ýÃÂöýð. ÃÂþ õÃÂûø þýø ÿûðýøÃÂÃÂÃÂà÷ðôõÃÂöðÃÂÃÂÃÂàò àþÃÂÃÂøø ýðôþûóþ, ñõ÷ ÿþûøÃÂð øü ýõ þñþùÃÂøÃÂÃÂ. àÃÂûÃÂÃÂðõ õóþ þÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂòøàüþöýþ ÷ðÃÂðñþÃÂðÃÂàÃÂÃÂÃÂðÃÂ, ð øýþóôð ø òÃÂôòþÃÂõýøõ.

ÃÂôøýÃÂÃÂòõýýÃÂù òðÃÂøðýàø÷ñõöðÃÂàýðúð÷ðýøàâÂÂàþÃÂþÃÂüøÃÂàÿþûøàÃÂþñÃÂþòþûÃÂýþóþ üõôøÃÂøýÃÂúþóþ ÃÂÃÂÃÂðÃÂþòðýøÃÂ. ÃÂûàþÃÂþÃÂüûõýøàÿþûøÃÂð ÃÂÃÂá ýÃÂöýàÃÂþûÃÂúþ ÿðÃÂÿþÃÂàø üøóÃÂðÃÂøþýýðàúðÃÂÃÂð. ÃÂþ à2016 óþôð ÿþÃÂòøûþÃÂàýþòþõ ÿÃÂðòøûþ âÂÂàüøýøüðûÃÂýðàÃÂÃÂüüð ÃÂÃÂÃÂðÃÂþòþóþ ÃÂÃÂõÃÂð ôþûöýð ñÃÂÃÂàýõ üõýõõ 100à000 ÃÂÃÂñûõù.

ÃÂÃÂûø ÃÂõûþòõúàÃÂÃÂõñÃÂõÃÂÃÂàýõþÃÂûþöýðàüõôøÃÂøýÃÂúðàÿþüþÃÂÃÂ, õõ þúðöÃÂàôðöõ ÿÃÂø þÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂòøø ÿþûøÃÂð. íÃÂþ þÃÂýþÃÂøÃÂÃÂàú ÃÂûÃÂÃÂðÃÂü:

  • ýðÃÂÃÂÃÂõýøõ ôÃÂÃÂðýøàøûø úÃÂþòþþñÃÂðÃÂõýøÃÂ, ÃÂóÃÂþöðÃÂÃÂõõ öø÷ýø;
  • ÿÃÂøÃÂøÃÂõÃÂúþõ ÃÂðÃÂÃÂÃÂÃÂþùÃÂÃÂòþ, úþÃÂþÃÂþõ ýõÃÂõàòÃÂõô ôûàñþûÃÂýþóþ ø þúÃÂÃÂöðÃÂÃÂøÃÂ;
  • ÃÂÃÂðòüÃÂ, úþÃÂþÃÂÃÂõ òûõúÃÂàÿþòÃÂõöôõýøõ òýÃÂÃÂÃÂõýýøàþÃÂóðýþò;
  • þöþóø ÃÂÃÂöõûþù ÃÂÃÂõÿõýø;
  • úÃÂþòþÃÂõÃÂõýøÃÂ;
  • ÃÂþôàøûø ÃÂóÃÂþ÷ð òÃÂúøôÃÂÃÂð.

ÃÂð òÃÂõ þÃÂÃÂðûÃÂýÃÂõ ÃÂÃÂûÃÂóø ÿÃÂøôõÃÂÃÂàÿûðÃÂøÃÂÃÂ.


ÃÂõúþÃÂþÃÂÃÂõ ÿþûøÃÂàÃÂÃÂá òúûÃÂÃÂðÃÂàò ÃÂõñàÃÂÃÂûÃÂóø úþÃÂüõÃÂþûþóþò ø ÿûðÃÂÃÂøÃÂõÃÂúøàÃÂøÃÂÃÂÃÂóþò. äþÃÂþ: pexels.com

ÃÂþûÃÂÃÂõýøõ ÿþûøÃÂð ÃÂÃÂá ýõ ñõÃÂÿûðÃÂýþ. æõýð ÃÂð÷ûøÃÂðõÃÂÃÂàò ÷ðòøÃÂøüþÃÂÃÂø þàþÃÂóðýø÷ðÃÂøø, ò úþÃÂþÃÂþù þÃÂþÃÂüûÃÂõÃÂÃÂàôþúÃÂüõýÃÂ, ø þàÿðúõÃÂð üõôøÃÂøýÃÂúøàÃÂÃÂûÃÂó. ÃÂð÷þòðàÃÂÃÂÃÂðÃÂþòúð ýð óþô ÃÂÃÂþøàþúþûþ ÃÂÃÂõàÃÂÃÂÃÂÃÂàÃÂÃÂñûõù. ÃÂýð òúûÃÂÃÂðõàò ÃÂõñàÃÂúþÃÂÃÂàüõôøÃÂøýÃÂúÃÂàÿþüþÃÂàø ÿõÃÂòøÃÂýÃÂàüõôøúþ-ÃÂðýøÃÂðÃÂýÃÂÃÂ. ÃÂôýðúþ üþöýþ úÃÂÿøÃÂàñþûõõ ÃÂðÃÂÃÂøÃÂõýýÃÂù úþüÿûõúÃÂ, ò úþÃÂþÃÂþü õÃÂÃÂàÃÂÃÂþüðÃÂþûþóøÃÂõÃÂúøõ ø úþÃÂüõÃÂþûþóøÃÂõÃÂúøõ ÃÂÃÂûÃÂóø, ð øýþóôð ø ÃÂÃÂûÃÂóø ÿûðÃÂÃÂøÃÂõÃÂúþóþ ÃÂøÃÂÃÂÃÂóð.

ÃÂÃÂá ýõ ÿþúÃÂÃÂòðõàÃÂðÃÂÃÂþôàýð ûõÃÂõýøõ ÃÂÃÂðòü, ÿþûÃÂÃÂõýýÃÂàò ðûúþóþûÃÂýþü ø ýðÃÂúþÃÂøÃÂõÃÂúþü þÿÃÂÃÂýõýøø. âðúöõ ýõ ÿþúÃÂÃÂòðõàÃÂÃÂðòüÃÂ, ýðýõÃÂõýýÃÂõ ÃÂõûþòõúþü ÃÂðüþüàÃÂõñõ ÃÂüÃÂÃÂûõýýþ.

ÃÂþôÿøÃÂÃÂòðùÃÂõÃÂàýð ÃÂøóÃÂðýÃÂààÃÂÃÂ: ïýôõúàÃÂþòþÃÂÃÂø.

ОМС в «АльфаСтрахование» — Особенности оформления полиса

Компания «Альфастрахование» ведет свою деятельность более, чем в половине российских субъектов (если точнее – в 55 регионах РФ). Занимает 5 место в рейтинге страховых организаций. В 2018 году руководство запустило программу по выдаче территориальных полисов ОМС в следующих субъектах РФ:

  • Кемеровская, Новгородская, Брянская, Тверская области;
  • Краснодарский край, Республика Башкортостан; Ханты-Мансийский АО;
  • Мурманская, Челябинская, Тульская, Ростовская, Омская, Тюменская области.

В остальных регионах действуют добровольные программы медицинского страхования. Полисы можно оформить как на себя, так и на своих детей.

При этом необязательно посещать офис компании: заявку можно оставить в электронной форме на сайте alfastrahoms.ru или через мобильное приложение. Документ может привезти курьер «АльфаСтрахования» по месту работы или проживания.

«АльфаСтрахование» — Зачем нужен полис ОМС?

Лицо, владеющее полисом, получает гарантированное право на получение врачебной помощи на безвозмездной основе. Различают базовую программу страхования и дополнительную, оказываемую в отдельных регионах (территориальную). Базовая программа содержит в себе:

  • начальную медицинскую и санитарную помощь, возможность пользоваться услугами скорой, принимать участие в профилактических мероприятиях (например, прививаться от гриппа);
  • лечение паразитарных поражений организма и инфекционных заболеваний (исключение составляют СПИД, венерические недуги, ВИЧ);
  • удаление новообразований;

  • лечение заболеваний нервной, эндокринной систем, пищеварительного тракта, дыхательных органов;
  • медицинскую помощь при недугах кровеносной системы и кроветворных органов, мочеполовой системы организма, при проблемах с кожей и иммунной системой;
  • обследование у травматологов при нарушении целостности костной, соединительной и мышечной тканей;
  • лечение врожденных патологий;
  • обследование беременных женщин и принятие родов у них, педиатрия.

Территориальная дополнительная программа расширяет перечень врачебной помощи. Например, в нее могут включаться услуги стоматологов, диетологов, венерологов, аллергологов и т.д. В зависимости от того, какой полис был оформлен физическим лицом и в какой организации, различается и перечень оказываемой медицинской помощи.

Восстановление полиса ОМС в Краснодаре

Чтобы восстановить полис, обратитесь в страховую медицинскую организацию, которая вам его выдала. В этом случае, вы получите дубликат утерянного полиса.Можно не восстанавливать старый полис, а обратиться в другую страховую компанию. В этом случае вам выдадут новый полис, так как вы меняете страховщика. Заменить страховую медицинскую организацию можно один раз в течение календарного года или чаще, если меняется место жительства. Заявление следует подавать до 1-го ноября текущего года.Процедура и срок оформления полиса ОМС и в случае его восстановления и в случае обращения за новым полисом одинаковая.

Что нужно делать?

Перечень документов, которые нужно приложить к заявлению, зависит от возраста, статуса и конкретной ситуации.
п. 14 Правил № 108н

Граждане РФ до 14 лет:

  • свидетельство о рождении,
  • СНИЛС (при наличии),
  • паспорт одного из родителей.

Граждане РФ от 14 до 18 лет:

  • паспорт,
  • СНИЛС,
  • паспорт одного из родителей.

Граждане РФ старше 18 лет (кроме военнослужащих и приравненных к ним):

  • паспорт,
  • СНИЛС.

Иностранные граждане:

  • паспорт иностранного гражданина,
  • вид на жительство или разрешение на временное проживание,
  • СНИЛС.

В день обращения вам бесплатно выдадут временное свидетельство. Оно дает право на получение медицинской помощи, но действует только 5 дней. В течение 5 рабочих дней вам должны выдать постоянный полис.

Когда полис будет готов, вам сообщат. Если есть причины для отказа, о них тоже предупредят.

Чтобы забрать полис, нужен только паспорт. Полис единого образца для граждан РФ действует бессрочно. По нему можно получать бесплатную помощь на всей территории России, независимо от региона выдачи.

Для чего нужен полис ОМС

Обязательное медицинское страхование граждан РФ обеспечивает гарантию бесплатной медицинской помощи застрахованным лицам, услуги оказываемые больницами и поликлиниками оплачиваемся за счет государства.

Деятельность ОМС руководствуется ФЗ номер 326 от 29 ноября 2011 года, главное предназначение системы уравнять права среди всех граждан на получение медицинской помощи.

Застрахованное лицо имеет полное право получить бесплатные медицинские услуги в государственных больницах, частных поликлиниках по месту проживания, обязательным условием является участие организации в программе ОМС.

Порядок оказания специализированной медицинской помощи

Направление

Направление пациентов в Краснодарский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Фёдорова» Минздрава РФ осуществляется лечащим врачом медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи или специализированной медицинской помощи.

Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача.

В случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее — территориальная программа) принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать пациента/законного представителя пациента о возможности выбора медицинской организации в установленном порядке с учётом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой.

Документы для определения даты планируемой госпитализации

Пациенту для определения даты планируемой госпитализации на оказание СМП необходимо иметь:

  • Выписку из медицинской документации
    Она должна содержать диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10, сведения о состоянии здоровья, проведённых диагностике и лечении, рекомендации о необходимости оказания специализированной медицинской помощи с указанием формы её оказания (неотложная, плановая);
  • Направление на госпитализацию
    Оформляется лечащим врачом на бланке медицинской организации, согласно пункту 20 Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Дата госпитализации

При наличии вышеуказанных документов, просим Вас в обязательном порядке согласовывать дату планируемой госпитализации с ответственными работниками организационно-методического отдела нашего учреждения.

Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача.

Телефоны организационно-методического отдела нашего учреждения:

8 (861) 222-83-09
8 (861) 222-85-81

Факс:

8 (861) 222-04-47

office@okocentr.ru

Необходимые анализы

После назначения даты госпитализации пациенту необходимо сдать анализы в соответствии с установленными сроками.

Документы, необходимые для госпитализации пациентов

  • Паспорт гражданина Российской Федерации;
  • Оригинал действующего полиса обязательного медицинского страхования;
  • СНИЛС.

У любого иностранца в России должен быть медицинский полис. Это обязательное условие для въезда и пребывания в России. Но полисы могут быть разные.

Виды медицинских полисов в РФ

Независимо от того, с какой целью и из какой страны иностранец приезжает в РФ, у него должна быть медицинская страховка. Отвечает за это отдельный документ – полис медицинского страхования.

Медицинские полисы бывают двух видов:

  1. Полис обязательного медицинского страхования (ОМС);
  2. Полис добровольного медицинского страхования (ДМС).

Но есть разница в том, что каждый из полисов дает иностранцу и кто именно может какой из них оформить. Разберем два вида этих полисов по отдельности.

Полис ДМС

Полис ДМС – это базовый полис, который должен получить любой иностранец, въезжающий в РФ (). Полис ДМС должен быть у иностранца с первого дня пребывания в РФ. То есть оформить этот документ можно либо еще до приезда в Россию, либо в первый день пребывания в РФ. Полис должен быть не только у взрослых, но и у детей.

Примечание редакции: о том, почему пускают на границе без полиса и что об этом думает МВД и суд, читайте в статье «Без медицинского полиса въезд в Россию запрещен».

Если иностранец планирует работать в РФ, его полис должен соответствовать нескольким условиям:

  • действовать по всей России;
  • минимальная сумма страхования – 100 тыс. рублей.

Примечание редакции: подробнее о полисе ДМС и его особенностях и на что он распространяется читайте в статье Базы знаний «Полис добровольного медицинского страхования (ДМС) для иностранного гражданина/лица без гражданства».

Полис ДМС – платный. Стоимость зависит от страховой компании и от программы страхования. И по нему можно получить помощь только в рамках этой программы и в предназначенных для этого клиниках после звонка в страховую.

Обычно иностранцы покупают самую дешевую страховку, которая покрывает только неотложную медицинскую помощь. И часто сумма страхования в ней меньше 100 тыс

Поэтому очень важно обращать внимание на сумму страхования и программу полиса

Но можно оформить полис с другой страховой программой, которая может даже включать стоматологию. И лечиться по нему в платных клиниках, утвержденных программой.

Порядок получения помощи по полису ДМС такой:

  • иностранец звонит в страховую компанию по номеру телефона, указанному на полисе, и озвучивает свою проблему;
  • если проблема есть в списке услуг по полису, то диспетчер сообщает иностранцу, где и когда он может получить медицинскую помощь бесплатно в рамках полиса.

Но некоторые иностранцы имеют право вместо платного полиса ДМС оформить себе бесплатный полис ОМС, по которому лечатся граждане РФ в поликлиниках.

Полис ОМС

Иностранцам с полисом ОМС доступен тот же перечень бесплатных медицинских услуг, что и гражданам РФ: они могут вызвать врача на дом, лечь в больницу, быть прооперированными бесплатно. Также иностранцы с ОМС могут поставить прививку от COVID-19 бесплатно.

Базовая программа обязательного медицинского страхования утверждена ч. 2-4 Постановления Правительства РФ от 28.12.2020 №2299.

Получить полис ОМС могут не все. Основания для получения перечислены в

Однако здесь есть нюанс. Работники из стран ЕАЭС и их семьи по полису ОМС могут получить медпомощь только в экстренной и неотложной формах (). Иностранцы с разрешением на временное проживание и видом на жительство имеют доступ к медицинской помощи наравне с гражданами РФ.

Оформление полиса ОМС бесплатное. Но срок действия полиса ограничен календарным годом или для граждан ЕАЭС — сроком действия договора с работодателем. Поэтому каждый год его требуется переоформлять.

Примечание редакции: информация о том, как получить полис ОМС, собрана в статье Базы знаний «Полис ОМС (пошаговая инструкция)».

Полис для работы

Полис ОМС и ДМС – два разных документа. Между ними есть разница в том:

  • кто может оформить такой документ;
  • сколько действует документ и какие есть условия для его действия;
  • что дает полис.

Но работодатель обязан запрашивать при приеме на работу полис ДМС. И контролировать срок его действия. Если полис закончится, то иностранца нельзя допускать к работе — его нужно отстранить и отправить оформлять новый полис. А если работник из визовой страны, то оформлять полис ДМС — задача приглашающей стороны.

Подобные нюансы есть у каждого миграционного документа, который требуется от иностранных граждан или их работодателей. Чтобы разобраться с ними и выстроить понятную систему работы с иностранцами, рекомендуем пройти обучение. В нашей Школе Миграционных Специалистов есть курсы по отдельным категориям иностранцев, по отдельным документам для них и полный курс «Миграционный специалист: от нуля до профессионала», который обучает профессии и навыкам работы со всеми категориями иностранцев. О том, что должен знать миграционный специалист я писала в статьях:

Как получить полис ОМС не работающим

1. Альфа страхование,2. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования по городу Краснодару,3. Росгосстрах-медицина,4. ВТБ Медицинское страхование,5. МСК МЕД,6. СК Свисс-Гарант,7. МСК Максимус

Обычно этим вопросом занимается отдел кадров компании, в которой трудоустроен работник. При этом обязательным такой вариант назвать нельзя. Конечно, в каждой организации есть своя страховая, уровень доверия к которой способствует рекомендовать ее со стороны отдела кадров, но работник в конечном итоге сам выбирает себе страховую.

Не важно — заключен уже договор и выпущен полис ОМС или нет. Даже если у вас на руках есть несколько полисов и вы часто меняли место работы, перезаключая договора — действующим из них является только один

Узнать — какой именно, можно позвонив в страховую, выдавшую полис (телефон компании указан в полисе).

Условие — прописка или регистрация. Выдаются полисы ОМС и детям и пенсионерам и взрослым. Вам потребуется с собой паспорт с отметкой о регистрации. Для детей этот документ заменит Свидетельство о рождении и отметки о гражданстве.

Телефон: факс: 7 (861) 215-25-64; 7 (861) 215-24-52; 7 (861) 215-24-62

Режим работы: пн-пт 9:00–18:00, перерыв 13:00–14:00

Телефон: 8 (800) 333-88-00; 7 (861) 214-

«РЕСО-Мед Страхование» — Зачем нужен полис ОМС?

ОМС осуществляется в силу ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ, в связи с чем является обязательным в России. Медицинские услуги оказываются для граждан на бесплатной основе. Оплата производится за счет денежных средств, поступающих от страхователей (работодатели, ИП, органы власти) в специализированный Фонд, созданный государством.

Обязательный характер обусловлен тем, что виды оказываемой помощи регламентированы государством и содержатся в Правилах ОМС. Указанные правила закрепляют следующие положения:

  • о правилах выбора/замены страховщика;
  • относительно требований, предъявляемых к полису;
  • о процедуре оформления (выдачи) страхователю единого бланка;
  • об иных организационно-правовых вопросах прямо или опосредованно относящихся к реализации госпрограммы.

Отсутствие полиса, оформленного надлежащим образом, может повлечь отказ в оказании бесплатной медицинской помощи. Новые бланки оформляются с 01.05.2011 г., ЛПУ и иные лечебные учреждения не вправе отказать больному при наличии полиса, оформленного до мая 2011 г. В силу указанного выше ФЗ бланки по старой форме действуют до их замены без указания на конкретный срок.

ТОП-7 страховых компаний обязательного медицинского страхования по версии РАЭКС

РАЭКС, также широко известная под названием «Эксперт РА» – это крупнейшее рейтинговое агентство в Российской Федерации, работающее более 20 лет. В отличие от Федерального Фонда ОМС, данное агентство распределяет позиции страховых организаций в рейтинге не исходя из количества граждан, оформивших у фирмы полис ОМС, а по совокупности других показателей. В частности, таковыми являются:

  • степень распространенности компании по территории России – некоторые организации не по всей стране, соответственно, их услуги будут недоступны жителям другой части России;
  • оцененная степень качества предоставляемых услуг;
  • размер уставного капитала;
  • состав компании (одна организация может владеть сразу несколькими страховыми компаниями);
  • степень использования передовых технологических решений в IT-сфере и т.д.

Первые 7 позиций страховщиков ОМС по рейтингу версии экспертного агентства РАЭКС занимают:

  1. ООО «Альфастрахование МС».
  2. АО «МАКС-М».
  3. АО «СК СОГАЗ-Мед».
  4. ООО «ВТБ Медицина».
  5. АО «Чувашия Мед».
  6. АО «Сахамедстрах».
  7. АО «Медстрах».

Медицинское страхование для мигрантов

Каждый иностранец, ступивший на территорию России с намерением остаться здесь на определенный промежуток времени, должен получить медицинскую страховку. Это является обязательным условием предоставления помощи в больницах и в экстренных случаях.

Если мигрант не подпадает под категорию лиц, имеющих право на бесплатное оформление полиса, он должен позаботиться о своей безопасности заранее и купить страховку. В этом случае ему выдается полис ДМС, действующий на всей территории страны пребывания.

Зачем мигрантам нужен полис обязательного страхования: нюансы и механизм действия

Определенная часть иностранных граждан имеет право на получение ОМС. Без этого документа врачи поликлиник могут отказать в осмотре и лечении. Известны случаи, когда даже бригады скорой помощи отказывались выезжать на адрес к больному без полиса. Хотя по закону не застрахованные лица могут претендовать на медицинское обслуживание в экстренных случаях.

ОМС дает своему обладателю следующие права:

  • Бесплатное обращение к врачам (участковым терапевтам и узким специалистам);
  • Неотложная помощь (при отравлениях, травмах и так далее);
  • Плановое лечение;
  • Обследование.

Перечисленные услуги входят в базовый пакет. В разных регионах предусмотрены дополнения к государственной программе, расширяющие перечень оказываемых услуг. Региональные программы серьезно разнятся между собой. Более выгодные условия предлагаются застрахованным лицам в центральной части России.

Срок действия и стоимость страховки

Кому полагается бесплатная коррекция

Коррекция зрения по полису ОМС полагается в определенных случаях, причем для этого есть четкий перечень заболеваний глаз. Более того, есть даже определенная иерархия заболеваний – некоторые случаи предполагают более быстрого вмешательства врачей, другие же планируются без спешки. Среди подобных заболеваний можно выделить:

  • замена хрусталика при катаракте;
  • глаукома;
  • врожденные аномалии внутри глаза (включая косоглазие);
  • дальнозоркость или близорукость;
  • астигматизм у детей;
  • травмированная сетчатка или проблемы со зрительным нервом;
  • ряд аномалий рефракции, которых нет в перечне ЛЗК.

Наличие полиса ОМС и любой из перечисленных проблем автоматически дает вам возможность для бесплатной коррекции зрения по страховке. Затягивать с такими проблемами не стоит, ведь многие из них на ранних стадиях исправляются намного проще. Помимо этого, ряд отдельных категорий граждан имеет возможность получить лечение по ОМС раньше других. Среди них:

  • инвалиды;
  • ветераны труда;
  • пенсионеры;
  • участники Великой Отечественной Войны или люди, которые приравниваются к ним.

Также стоит набраться терпения, особенно для некоторых процедур. Простые коррекции и тому подобные процедуры, которые делаются довольно быстро, обычно выполняют без особых задержек. Спрос на них довольно высокий, но скорость проведения коррекции помогает избавиться от больших очередей.

Совсем другая ситуация сложилась с операциями и подобными им процедурами. Простым примером является катаракта, при которой обычно требуется замена хрусталика в глазе. Для этого пациенту нужна операция и сам хрусталик. С учетом того, что катаракта встречается довольно часто, по этой категории в больницах обычно очереди, а потому сразу после обращения по полису вам, скорее всего, скажут, что нужно будет подождать определенное время. Этот период может длиться больше года.

Как получить полис ОМС в РФ

Для выполнения всех процедур нужно иметь полис ОМС. Обязательное страхование в РФ является нормальной практикой, а потому для получения полиса нужно пройти довольно привычные шаги. Если вы не являетесь гражданином РФ, то узнайте как получить полис ОМС без регистрации.

Для начала нужно убедиться в том, что вы являетесь застрахованным лицом и можете претендовать на получение ОМС. После этого мы выбираем страховую компанию и собираем для нее пакет документов, перечень которых вам обязательно предоставят. После всего этого вам выдадут временное свидетельство, которое будет у вас до получения полноценного полиса ОМС единого образца.

Где получить полис нового образца в Краснодаре:

«АльфаСтрахование – ОМС» Краснодарский филиал «Сибирь» (бывший ОАО СМО «Сибирь»)Единый информационный центр 8-800-555-10-01.Круглосуточно, звонок бесплатный.Филиалы:

  • г. Краснодар, ул. Бургасская, 13, Литер А, 1 эт. (Онкодиспансер)пн.-пт. с 8-00 до 17-00, обеденный перерыв с 12:00 до 13:00
  • г. Краснодар, ул. Сормовская, 102, Литер 4 «А», оф. 6, пн.-пт. с 8-00 до 18-00, обеденный перерыв с 12:00 до 13:00
  • г. Краснодар, ул. Коммунаров, 268 (ул. Одесская, 48), литер В, оф. 250, пн.-пт. с 8:00 до 18:00, сб. с 10:00 до 15:00 обеденный перерыв с 12:00 до 13:00.
  • г. Краснодар, ул. Красных Партизан, 6/2, здание роддома №5пн.-пт. с 8-00 до 17-00 обеденный перерыв с 13:00 до 14:00.
  • г. Краснодар, ул. 1 мая, 167, ГУЗ ККБ №1 им. Пр.Очаповского, пн.-пт. с 8-00 до 13-00
  • г. Краснодар, ул. им. Силантьева Ю. В. 80/1, пн.-пт. с 8-00 до 17-00 обеденный перерыв с 12:00 до 13:00.
  • г. Краснодар, пр. Чекистов, 37 (здание МФЦ),пн.-пт. с 8-00 до 17-00 обеденный перерыв с 12:00 до 13:00.
  • ст. Северская, ул. Ленина, 49Г пн.-пт. с 8-00 до 17-00 обеденный перерыв с 12:00 до 13:00.

ООО «Муниципальная страховая компания г. Краснодара – Медицина»:

Филиал ООО «РГС Медицина» — «Росгосстрах-Краснодар-Медицина»:

  • г. Краснодар, ул. Кирова, 131/ул. Буденного, 119, 1 эт. (вход с ул.Буденного)ежедневно 09:00-18:00 , прием граждан в ПТ 09:00-17:00 , без перерыва ; выходной СБ, ВС
  • г. Краснодар, ул. Одесская, 45ежедневно 08:00-18:00 , СБ 09:00-15:00, без перерыва ; выходной ВС

Краснодарский филиал «Солидарность для жизни»:

г. Краснодар, ул. Зиповская, д.20понедельник-четверг с 9.00 до 18.00 пятница с 9.00 до 16.45 обед с 13.00 до 13.45

В чем преимущества лечения в частных клиниках

По отзывам пациентов, основными причинами, по которым они стремятся лечиться платно, являются:

  1. В платных центрах не так остро стоит проблема ожидания необходимой консультации или обследования. Хотя законодательно установлены предельные сроки ожидания медицинской помощи, но те, кто сталкивался с бесплатной медициной, знают о том, что как часто их нарушают.
  2. В коммерческих клиниках можно получить нужную помощь в комфортных условиях и без очередей.
  3. В частных медицинских клиниках можно найти узкого специалиста, которого нет — в государственных.
  4. Здесь предложены сложные технологические процедуры, которые не всегда доступны в государственном учреждении.

Для государства привлечение к работе в системе ОМС частных клиник также выгодно: тем самым разгружаются бюджетные учреждения, а конкуренция стимулирует повышение качества и медицинской помощи.

На чем основано право на бесплатные медицинские услуги по ОМС в частной клинике

С 2011 года российская медицина работает по страховой модели. Ежемесячно работодатели перечисляют на медицинское страхование своих работников 5,1% от их зарплаты. Эти средства аккумулируются в Фонде медицинского страхования, а затем перераспределяются между медицинскими учреждениями.

В подтверждение того, что человек застрахован, ему выдают полис ОМС. Он положен всем гражданам: новорожденным, школьникам, пенсионерам и безработным.

Когда пациент обращается в государственную поликлинику за помощью, он не платит за полученную консультацию врача и обследования. Оказанные медицинские услуги оплачивает государство из фонда ОМС.

Но деньги из фонда могут получать не только государственные, но и частные медицинские учреждения.

Право частных клиник получать финансирование из Федерального фонда обязательного медицинского страхования опирается на ст.15 закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ».

Если клиника вошла в перечень организаций, работающих по ОМС, то согласно ст.20 закона «Об обязательном медицинском страховании», она обязана оказывать бесплатную медицинскую помощь пациентам.

О том, какие еще права есть у пациентов по полису ОМС, читайте в отдельном материале: «Все, что нужно знать о бесплатной медицине в 2021 году: гид для пациентов».

Какие услуги можно получить бесплатно по ОМС

Перечень услуг, который доступен по программе ОМС, варьируется в зависимости от региона и клиники. Поэтому нужно предварительно уточнять, какие именно услуги оказывают в рамках ОМС, в частном медицинском центре по телефону или на сайте. Перечень бесплатных услуг обязательно подлежит публикации в открытом доступе.

Стандартно по полису ОМС в частной клинике можно:

  • получить консультацию узкого специалиста (например, офтальмолога, травматолога и пр.);
  • сдать необходимые анализы;
  • пройти высокотехнологичные обследования (в частности, КТ или МРТ);
  • сделать операцию;
  • вылечить зубы;
  • пройти процедуру гемодиализа;
  • получить помощь при лечении онкологических заболеваний (хирургическую, лучевую и химиотерапию);
  • сделать ЭКО.

Экстренную медицинскую помощь должны оказать в любой частной клинике, работающей по ОМС.

Если частная клиника отказалась принимать пациента бесплатно, тот может пожаловаться в свою страховую организацию лично или по телефону и уточнить, насколько правомерен отказ.

Но, вполне вероятно, что отказ был обоснованным и частная клиника попросту не оказывает данные услуги, исчерпан лимит прикреплений, либо уже выбрана квота на прием бесплатных пациентов.

Гость форума
От: admin

Эта тема закрыта для публикации ответов.