Как восстановить полис омс?

Алан-э-Дейл       27.06.2022 г.

Оглавление

ЭКО

Одна из самых дорогих процедур по лечению бесплодия — ЭКО, при котором зачатие происходит «в пробирке», а потом отобранные жизнеспособные эмбрионы замораживают или сразу имплантируют в организм женщины после определённой гормональной подготовки. В среднем по России стоимость этой процедуры колеблется на уровне 100 000 рублей, но с учётом всех анализов, исследований и препаратов сумма вполне может превышать 150 000 рублей. В Москве и Санкт-Петербурге ЭКО обойдётся дороже: 160 000 — 200 000 рублей.

По результатам обследования специальная лечебная комиссия выносит заключение о возможности бесплатного проведения такой процедуры, после чего пациентка должна сделать выбор медицинской организации, где она планирует оплодотворение. Перечень клиник и медицинских центров, работающих по квоте на ЭКО, публикуется каждый год отдельным приказом Минздрава.

Стоит иметь в виду, что выделенные на год квоты довольно быстро заканчиваются, поэтому своей очереди на ЭКО в среднем можно ждать от нескольких месяцев до года и больше. Кроме того, программа ОМС не предусматривает использования донорских эмбрионов или яйцеклеток и суррогатное материнство. Зато с 2018 года можно бесплатно заморозить эмбрионы, полученные во время ЭКО, чтобы использовать их в дальнейшем — сделать процедуру по ОМС можно несколько раз.

Перечень документов

В зависимости от того, к какой категории принадлежит гражданин, изъявивший желание сменить страховщика, пакет необходимых для этого документов может варьироваться:

а) Для детей, не достигших возраста 14 лет:

  • свидетельство о рождении;
  • паспорт законного представителя ребенка;
  • СНИЛС.

б) Для лиц старше 14 лет:

  • паспорт;
  • СНИЛС.

в) Для иностранцев, постоянно проживающих на территории страны:

  • паспорт иностранного гражданина;
  • вид на жительство;
  • СНИЛС.

г) Для иностранцев, временно проживающих на территории страны:

  • паспорт иностранного гражданина;
  • СНИЛС.

д) Для лиц, не имеющих определенного места жительства:

удостоверение личности; при его отсутствии – ходатайство социальной службы о выдаче лицу полиса ОМС.

е) Для лиц, имеющих статус беженца:

удостоверение беженца, или свидетельство о том, что заявление на присвоение соответствующего статуса рассматривается государственным органом, или свидетельство о принятии на рассмотрение жалобы на неправомерное лишение лица статуса беженца, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории России.

В том случае, если с заявлением о смене обращается не само застрахованное лицо, а его представитель, помимо вышеуказанных документов ему потребуется представить:

  1. паспорт;
  2. доверенность на выполнение регистрации в качестве застрахованного лица, составленную в простой письменной форме, причем заверять нотариально ее не требуется – достаточно заверить ее в организации, где страхователь учится, работает или находится на лечении.

Смена страховой компании

Сменить СК можно лишь один раз за год. Для этого необходимо подготовить и сдать пакет документов в срок до первого ноября. Смена СК может быть проведена даже в отсутствии причины, данная процедура проводится по желанию клиента. Если причиной является недобросовестное обслуживание со стороны СК, то ее можно сменить на более надежную.

Для формирования договорных отношений с новой компанией, нужно заполнить заявление по предоставленному образцу, а также приложить СНИЛС и копию документа удостоверяющего личность.

Если имеются уважительные причины, допускается смена страховой компании. Это возможно в случае если:

  1. Клиент сменил местожительство;
  2. Перестала функционировать СК;
  3. Были изменены личные данные клиента.
  4. Обнаружены ошибки в документе;
  5. В случае утери полиса или порче.

В данном случае действует тот же самый порядок, и список документов который был приведен выше. Новый документ будет изготовлен в течение одного месяца.

Отказ от оформления полиса: что предпринять

Иногда можно столкнуться с отказом в оформлении полиса. Для того чтобы добиться цели необходимо быть осведомленным по части своих прав, в таком случае действуя чётко в рамках закона можно получит страховку.

По законам Российской федерации каждый подданный страны должен пройти обязательное медицинское страхование. В свою очередь на страховую компанию возложена обязанность в оформлении полиса в случае обращения граждан. Это означает, что компания не имеет право отказывать в этом гражданам. Если все же получен отказ, то клиент должен запросить его в письменной форме.  Имея на руках письменный отказ, он имеет право обратиться в соответствующие структуры.

Для начала нужно составить жалобу и направить ее в ФФОМС. Если ФФОМС будет бездействовать, тогда стоит обратиться  в суд. После установления факта незаконных действий, у СК будет отнята лицензия.

Общие характеристики страховых медицинских компаний и их роль в ОМС

Благодаря такому виду страхования у граждан Российской Федерации имеется возможность получить лечение в государственных медицинских учреждениях абсолютно бесплатно. Для того, чтобы воспользоваться этой привилегий нужно оформить страховой полис.

Помимо предоставления услуг по страхованию, такие структуры выполняют следующие функции:

  1. Осуществляют контроль за качеством услуг предоставляемых в области медицины;
  2. Проводят расчёт тарифов на медицинские услуги;
  3. Поддерживают медицинские организации финансово;
  4. Осуществляют консультацию граждан.

Описание процесса

После прибытия в город, нужно заняться получением регистрации через ФМС, иначе страховая компания не сможет предложить заключение договора. Если прописка уже есть, необходимо найти офис организации, с которой был подписан договор ранее.

Если офиса данного страховщика в городе нет, выберите нового. По прибытию в офис, следует составить заявление без ошибок и обозначить причину смены карты.

Кроме этого, здесь следует указать следующую информацию:

  • измененные данные;
  • информация о представителе (если он занимается оформлением);
  • подтверждение достоверности записанных данных;
  • данные о заявителе (место проживания, дата рождения, Ф.И.О).

Через госуслуги

Поскольку полномочия сайта госуслуг ограничены, после прибытия в другой регион, граждане не используют этот способ оформления ОМС.

МФЦ

Проще всего получить новый полис ОМС в местном МФЦ.

Когда нужно получить ОМС, можно отправиться в ближайшее представительство МФЦ. Если сравнивать этот вариант с получением карточки в страховой компании напрямую, данный способ окажется более сложным.

В первую очередь, понадобятся следующие бумаги:

  • заявление;
  • паспорт;
  • СНИЛС;
  • свидетельство о рождении, если ребёнок не достиг 14 лет и подтверждение регистрации по конкретному адресу;
  • когда прописка временная, понадобится свидетельство по форме №3.

Если бумаги поданы, остается дождаться завершение оформления и явиться в центр в обозначенную представителем дату.

Как заменить полис ОМС

В любой из вышеуказанных ситуаций для замены полиса следует обратиться в офис страховой компании. При обращении вам будет предложено написать типовое заявление на замену полиса, в котором указывается причина замены. К заявлению обязательно прилагаются документы, подтверждающие достоверность изменяемых данных: копию паспорта, СНИЛС (при наличии), свидетельство о заключении брака (или иной документ, подтверждающий факт замены паспорта). Провести всю процедуру рекомендуется в срок до 30 дней после возникновения ситуации, требующей замены полиса.

Важно! Даже в случае утраты полиса можно обратиться к страховщику там, где это вам удобно, а не только по месту прописки. В Москве и Московской области при замене полиса лучше получить полис нового образца или же прикрепить его к УЭК для большего удобства

В Москве и Московской области при замене полиса лучше получить полис нового образца или же прикрепить его к УЭК для большего удобства

Замена полиса осуществляется в срок до 30 дней с момента написания застрахованным лицом соответствующего заявления.

Лечение рака

Лечение онкологических заболеваний в Российской Федерации базируется на трёх китах: химиотерапия, лучевая терапия, хирургическое вмешательство. Все эти мероприятия входят в систему ОМС, так же как и предварительная диагностика, и поддерживающее (паллиативное) лечение.

В России порядка 150 государственных заведений, в которых проводят лечение онкологии, в том числе медицинские центры, диспансеры, НИИ. При этом даже в региональных медцентрах и больницах России, помимо консервативных методов лечения, проводят сложные, в том числе уникальные, хирургические операции с применением современного оборудования.

Как работает полис ОМС?

В упрощенном виде принцип работы выглядит так:

  1. Гражданин РФ, участник системы ОМС, обращается за медицинской помощью.
  2. Медицинское учреждение оказывает необходимую помощь.
  3. Страховая компания оплачивает медикам эти услуги.

В результате, гражданин получает необходимую помощь, при этом не неся затрат на момент получения услуг (пополнение Фонда ОМС происходит путем внесения социальных взносов с получаемого в РФ дохода). Однако система ОМС покрывает большинство распространенных, но все же не все виды помощи, и это является довольно существенным моментом.

Где можно лечиться с полисом ОМС?

В государственных и муниципальных заведениях – повсеместно. В частных – выборочно, только если они прямо указывают, что услуги по ОМС возможны.

На частные клиники не распространяется обязанность принимать граждан по полису ОМС, но некоторые идут на это. Поэтому возможность бесплатной помощи в таких заведениях необходимо уточнять заранее.

Какие медицинские услуги можно получить бесплатно?

Перечень услуг устанавливается законодательно для всей Федерации, но местные власти имеют возможность расширения списка. Общая базовая программа состоит из таких категорий услуг:

  1. Первичная помощь.
  2. Скорая помощь (экстренная, неотложная, включая транспортировку больного до стационара).
  3. Специализированная, в т.ч. некоторые виды высокотехнологической помощи.
  4. Паллиативная помощь для неизлечимо больных.

Обобщенный список заболеваний (состояний) устанавливается ФЗ №326 (О ФМС в РФ), и выглядит так:

  • Инфекционные болезни, паразитарные заболевания.
  • Новообразования.
  • Врожденные (или связанные с нарушением развития) аномалии.
  • Травмы.
  • Отравления и другие негативные последствия воздействий.
  • Деформации и хромосомные нарушения.
    • Услуги, связанные с беременностью:
    • аборты;
    • послеродовой период;
    • роды;
    • сопровождение беременности.
  • Некоторые состояния у детей в перинатальный период.
  • Нарушения:
    • пищеварительной системы;
    • обмена веществ;
    • иммунной системы (некоторые виды нарушений).
  • Болезни:
    • глаз;
    • кожи и подкожной составляющей;
    • костно-мышечной системы;
    • крови и кроветворных органов;
    • мочеполовой системы;
    • нервной системы;
    • органов дыхания;
    • органов пищеварения;
    • системы кровообращения;
    • соединительной ткани;
    • уха;
    • эндокринной системы.

Очевидно, что, несмотря на уточнение, конкретики в данном перечне немного, и понять входит ли то или иное заболевание в ОМС по этому списку непросто. К сожалению, точных названий мы предоставить не может в силу формата статьи, но любой может ознакомиться с детальным перечнем самостоятельно, для чего прочесть специальное правительственное постановление.

Например, для 2021 года, с планами на 2022 и 2023, документ располагается здесь. Читайте на здоровье, только хотим предупредить, что в Постановлении №2299 — 552 страницы.

Что не входит в программу ОМС?

Прежде всего, ОМС не включает в себя редкие специализированные способы лечения, в т.ч. оказываемые за границей РФ. Но и внутри страны некоторые виды лечения, диагностики и другие медицинские услуги не входят в бесплатный перечень. Например:

  • Диагностические мероприятия на дому, если существует возможность пройти их в поликлинике.
  • Зубное протезирование.
  • Санаторно-курортные услуги.
  • Различные медицинские мероприятия, если их инициатором является сам гражданин, а не врач.
  • Специальное обслуживание в стационаре.
  • Прививки, не входящие в перечни обязательных или специальных (как, к примеру, вакцинация от коронавирусной инфекции – обязательной она не является, но проводится бесплатно по отдельной госпрограмме).
  • Косметология.
  • Гомеопатия.

Существуют и некоторые «оттеночные» нюансы, когда в общем услуга предоставляется, но требовать чего-то специального невозможно. Например:

Входит в ОМС Не удастся получить по ОМС
Подгузники для пожилых Подгузники отдельно указанного бренда или модели
Лечебная физкультура Специальные комплексы упражнений, например, фитнес или йога
Обращение к дерматологу в связи с заболеванием кожи Обращение к дерматологу с косметическими проблемами кожи
Лечение зубов Установка зубных протезов

Куда обращаться

Оформить и подать собранные свидетельства можно в страховые организации, входящие в реестр Московского городского фонда ОМС. Жители Московской области, не получавшие полис, могут оформить его, как в страховых компаниях, так и в любом учреждении «Мои документы». Причем данное действие возможно и не по месту прописки.

Важно и то, что новорожденный ребенок в течение 30 дней после своего рождения, будет зарегистрирован в одной страховой компании вместе матерью либо с другим законным представителем (это может быть: отец, опекун, попечитель и т.д.). По происшествие этого срока, родитель имеет право сменить страховщица для малыша

В этой же организации будет выдан временный полис ОМС сроком в 30 дней (именно столько изготавливается оригинал). Временный документ, как правило, выдают в тот же день, когда была подана заявка со всем пакетом бумаг.

Высокотехнологичная медицинская помощь

Сюда входят новые, сложные и уникальные методы лечения и оказания специализированной медпомощи. При этом в программу ОМС входят только методы с научно доказанной эффективностью: клеточные технологии, роботизированная техника, информационные технологии, методы генной инженерии и другие, разработанные медицинской наукой и смежными научными и техническими отраслями.

Таким образом при наличии показаний по квоте можно сделать стентирование коронарных артерий (платно — от 70 000 до 200 000 рублей), эндопротезирование суставов (от 220 000 до 500 000 рублей в зависимости от протеза), нейрохирургическую или офтальмологическую операцию и т. п.

А вот экспериментальную медицину придётся испытывать на себе за свои деньги: спонсировать россиянам лечение гомеопатией государство пока не готово.

Классификация

Страховой полис можно разделить на виды по двум критериям: формат и срок действия.

На сегодняшний день его можно встретить в трех форматах:

виды страховых полисов

  • Бумажный лист А5;
  • Пластиковая карточка (вся данные о владельце указаны в электронном виде);
  • Универсальная Электронная Карта (упрощает доступ гражданина к муниципальным и государственным услугам, а такженосит функцию полиса ОМС).

И все эти виды до сих пор действительны, несмотря на то, что в 2011 году произошла повсеместная замена бумажного полиса ОМС на пластиковый.

В разных регионах установлены свои правила использования форматов медицинского полиса. еще не везде успели произвести замены бумажного полиса на пластиковый ввиду отсутствия современных технологий в некоторых регионах. Поэтому в тех местах до сих пор пользуются бумажным документом.

Говоря о преимуществах современных носителей, стоит признать, что пластик намного компактнее, удобнее в хранении и использовании. Ведь бумага – довольно недолговечный носитель, при частой эксплуатации документ в таком формате придется и менять чаще.

К тому же, с бумагой самим работникам медицинских учреждений работать не так удобно, как с пластиковыми картами. С бумажного полиса приходится переносить все данные вручную.

В некоторых регионах при замене бумажного на пластиковый, владельцу оставили на руках и формат А5. Таким образом, обладатель в случае потери одного из видов может пользоваться другим, что очень удобно.

По длительности срока действия полис делится на виды:

  • Временный. Действует только на протяжении определенного периода, по завершению которого нужна его замена.
  • Бессрочный. Срок действия отсутствует, документ подвергается замене только по желанию владельца.

У любого иностранца в России должен быть медицинский полис. Это обязательное условие для въезда и пребывания в России. Но полисы могут быть разные.

Виды медицинских полисов в РФ

Независимо от того, с какой целью и из какой страны иностранец приезжает в РФ, у него должна быть медицинская страховка. Отвечает за это отдельный документ – полис медицинского страхования.

Медицинские полисы бывают двух видов:

  1. Полис обязательного медицинского страхования (ОМС);
  2. Полис добровольного медицинского страхования (ДМС).

Но есть разница в том, что каждый из полисов дает иностранцу и кто именно может какой из них оформить. Разберем два вида этих полисов по отдельности.

Полис ДМС

Полис ДМС – это базовый полис, который должен получить любой иностранец, въезжающий в РФ (). Полис ДМС должен быть у иностранца с первого дня пребывания в РФ. То есть оформить этот документ можно либо еще до приезда в Россию, либо в первый день пребывания в РФ. Полис должен быть не только у взрослых, но и у детей.

Примечание редакции: о том, почему пускают на границе без полиса и что об этом думает МВД и суд, читайте в статье «Без медицинского полиса въезд в Россию запрещен».

Если иностранец планирует работать в РФ, его полис должен соответствовать нескольким условиям:

  • действовать по всей России;
  • минимальная сумма страхования – 100 тыс. рублей.

Примечание редакции: подробнее о полисе ДМС и его особенностях и на что он распространяется читайте в статье Базы знаний «Полис добровольного медицинского страхования (ДМС) для иностранного гражданина/лица без гражданства».

Полис ДМС – платный. Стоимость зависит от страховой компании и от программы страхования. И по нему можно получить помощь только в рамках этой программы и в предназначенных для этого клиниках после звонка в страховую.

Обычно иностранцы покупают самую дешевую страховку, которая покрывает только неотложную медицинскую помощь. И часто сумма страхования в ней меньше 100 тыс

Поэтому очень важно обращать внимание на сумму страхования и программу полиса

Но можно оформить полис с другой страховой программой, которая может даже включать стоматологию. И лечиться по нему в платных клиниках, утвержденных программой.

Порядок получения помощи по полису ДМС такой:

  • иностранец звонит в страховую компанию по номеру телефона, указанному на полисе, и озвучивает свою проблему;
  • если проблема есть в списке услуг по полису, то диспетчер сообщает иностранцу, где и когда он может получить медицинскую помощь бесплатно в рамках полиса.

Но некоторые иностранцы имеют право вместо платного полиса ДМС оформить себе бесплатный полис ОМС, по которому лечатся граждане РФ в поликлиниках.

Полис ОМС

Иностранцам с полисом ОМС доступен тот же перечень бесплатных медицинских услуг, что и гражданам РФ: они могут вызвать врача на дом, лечь в больницу, быть прооперированными бесплатно. Также иностранцы с ОМС могут поставить прививку от COVID-19 бесплатно.

Базовая программа обязательного медицинского страхования утверждена ч. 2-4 Постановления Правительства РФ от 28.12.2020 №2299.

Получить полис ОМС могут не все. Основания для получения перечислены в

Однако здесь есть нюанс. Работники из стран ЕАЭС и их семьи по полису ОМС могут получить медпомощь только в экстренной и неотложной формах (). Иностранцы с разрешением на временное проживание и видом на жительство имеют доступ к медицинской помощи наравне с гражданами РФ.

Оформление полиса ОМС бесплатное. Но срок действия полиса ограничен календарным годом или для граждан ЕАЭС — сроком действия договора с работодателем. Поэтому каждый год его требуется переоформлять.

Примечание редакции: информация о том, как получить полис ОМС, собрана в статье Базы знаний «Полис ОМС (пошаговая инструкция)».

Полис для работы

Полис ОМС и ДМС – два разных документа. Между ними есть разница в том:

  • кто может оформить такой документ;
  • сколько действует документ и какие есть условия для его действия;
  • что дает полис.

Но работодатель обязан запрашивать при приеме на работу полис ДМС. И контролировать срок его действия. Если полис закончится, то иностранца нельзя допускать к работе — его нужно отстранить и отправить оформлять новый полис. А если работник из визовой страны, то оформлять полис ДМС — задача приглашающей стороны.

Подобные нюансы есть у каждого миграционного документа, который требуется от иностранных граждан или их работодателей. Чтобы разобраться с ними и выстроить понятную систему работы с иностранцами, рекомендуем пройти обучение. В нашей Школе Миграционных Специалистов есть курсы по отдельным категориям иностранцев, по отдельным документам для них и полный курс «Миграционный специалист: от нуля до профессионала», который обучает профессии и навыкам работы со всеми категориями иностранцев. О том, что должен знать миграционный специалист я писала в статьях:

Перечень документов

Список требуемых бумаг может варьироваться от возраста, гражданского статуса и гражданства человека.

Для детей, не достигших возраста 14 лет потребуется:

  • свидетельство о рождении;
  • паспорт или любое другое удостоверение личности его официального представителя;
  • СНИЛС.

Для лиц старше 14 лет:

  • паспорт;
  • СНИЛС.

Люди, имеющие статус беженца должны предоставить:

  • свидетельство, подтверждающее статус беженца;
  • справку о предоставлении убежища на территории Российской Федерации.

Для граждан иных государств, проживающих в России:

документ международного образца, удостоверяющий личность.

Для иностранцев, временно проживающих в России:

  • разрешение на временное проживание на территории РФ;
  • СНИЛС (при наличии).

Представитель застрахованного гражданина должен иметь:

  • нотариально заверенная доверенность;
  • удостоверение личности.

Для неидентифицированных лиц в момент лечения:

ходатайство, где указана вся предполагаемая информация о пациенте.

Для людей, не имеющих прописки:

  • СНИЛС;
  • вид на жительство;
  • пасспорт.

При этом, собирая нужные бумаги, в обязательном порядке стоит заполнить заявление, форму которого выдают в специализированных учреждениях.

«РЕСО-Мед Страхование» — Зачем нужен полис ОМС?

ОМС осуществляется в силу ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ, в связи с чем является обязательным в России. Медицинские услуги оказываются для граждан на бесплатной основе. Оплата производится за счет денежных средств, поступающих от страхователей (работодатели, ИП, органы власти) в специализированный Фонд, созданный государством.

Обязательный характер обусловлен тем, что виды оказываемой помощи регламентированы государством и содержатся в Правилах ОМС. Указанные правила закрепляют следующие положения:

  • о правилах выбора/замены страховщика;
  • относительно требований, предъявляемых к полису;
  • о процедуре оформления (выдачи) страхователю единого бланка;
  • об иных организационно-правовых вопросах прямо или опосредованно относящихся к реализации госпрограммы.

Отсутствие полиса, оформленного надлежащим образом, может повлечь отказ в оказании бесплатной медицинской помощи. Новые бланки оформляются с 01.05.2011 г., ЛПУ и иные лечебные учреждения не вправе отказать больному при наличии полиса, оформленного до мая 2011 г. В силу указанного выше ФЗ бланки по старой форме действуют до их замены без указания на конкретный срок.

Как выглядит полис ОМС нового образца?

Все рассмотренные выше варианты, выпуск которых начался после 1 мая 2011 года – бумажный, электронный полис и УЭК — являются сегодня действительными и равнозначными. Они гарантируют одинаковый набор бесплатных медицинских услуг, предусмотренных законодательством, и будут сохраняться до полного перехода населения на единый образец.

Бумажный полис нового образца

Голубой бумажный документ формата А5 являет собой бланк с водяными знаками, который по размерам соответствует половине стандартного листа из альбома. Он двухсторонний — на каждой из них содержится перечень необходимых данных о владельце. На лицевой стороне бумажного полиса нового образца представлены:

  • Государственный герб РФ;
  • Фамилия, имя, отчество застрахованного, его пол и дата рождения;
  • Номер документа, состоящий из 16 цифр;
  • Уникальный штрих-код;
  • Голограмма;
  • Срок действия бланка.

С 1 августа 2012 года начали выдаваться бланки, штрих-код на которых был перенесен из центра ближе к верху, чтобы избежать стирания изображения в результате перегибов листа. Выглядят оба варианта так:

На обратной стороне полиса представлена следующая информация:

  • Данные о страховом медицинском учреждении, к которому прикреплен владелец (название, адрес, телефон);
  • Подпись ответственного сотрудника медорганизации;
  • Печать медицинского учреждения.

На обороте предусмотрена возможность смены гражданином медорганизации, к которой он может прикрепиться — до 10 раз. Для этого необходимо предоставить бланк в поликлинику и зафиксировать изменения. При смене места жительства именно на оборотной стороне записываются новые данные о страховой компании, ее контактных данных.

Бумажный вариант полиса нельзя ламинировать и желательно не сгибать. Для такого документа фото владельца не требуется.

Электронный полис ОМС

Электронный полис ОМС изготовлен в виде трехцветной пластиковой карты стандартного размера (напоминает обычную банковскую), легко помещается в кошелек, портмоне. Он содержит чип, на котором сохраняется информация о владельце. На лицевой стороне электронного полиса нового образца представлены:

  • Номер документа из 16 цифр;
  • Изображение государственного герба РФ;
  • Название страховой компании, выдавшей электронный полис;
  • Логотип системы ОМС;
  • Чип.

На обратной стороне полиса представлена следующая информация:

  • Телефон фонда ОМС, выдавшего электронный полис;
  • Фото застрахованного человека (кроме детей до 14-летнего возраста);
  • Подпись владельца;
  • Личные данные (фамилия, имя, отчество, дата рождения, пол);
  • Месяц и год, когда истекает действие карты (выдается на пять лет);
  • Голограмма, указывающая на то, что электронный полис — подлинный.

При изменении каких-либо личных данных человеку нужно обратиться к сотрудникам своей страховой организации, чтобы заказать новый электронный полис ОМС. Информация, содержащаяся на чипе, корректировке не подлежит.

Универсальная электронная карта (УЭК)

УЭК — это многофункциональная пластиковая карта, в структуру которой интегрирован полис ОМС. Используя ее, можно открыть банковский счет, предоставить ее в качестве проездного билета в общественном транспорте или как СНИЛС. Она содержит максимум информации о владельце и освобождает его от необходимости носить множество карточек в кошельке. Ее получение не имеет обязательного характера и осуществляется по желанию человека. На лицевой стороне карточки УЭК представлены:

  • Электронный чип с личной информацией;
  • Логотип организации, выдавшей карту;
  • Логотип банковского учреждения, выбранного для обслуживания;
  • Номер карты;
  • Изображение государственного герба;
  • Наименование платежной системы;
  • Защитные цифры.

На обратной стороне полиса представлена следующая информация:

  • Телефон организации, которая выдала карту;
  • Фото;
  • Подпись владельца;
  • Личные данные (фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения);
  • Месяц и год, когда истекает срок действия карты;
  • Номер полиса ОМС;
  • Номер СНИЛС;
  • Номер банковской карточки.

На обороте на УЭК нанесена магнитная полоса. Это позволяет использовать ее в терминалах и банкоматах для снятия наличных, осуществления безналичных платежей, перевода средств и т. д.

ТОП-7 страховых компаний обязательного медицинского страхования по версии РАЭКС

РАЭКС, также широко известная под названием «Эксперт РА» – это крупнейшее рейтинговое агентство в Российской Федерации, работающее более 20 лет. В отличие от Федерального Фонда ОМС, данное агентство распределяет позиции страховых организаций в рейтинге не исходя из количества граждан, оформивших у фирмы полис ОМС, а по совокупности других показателей. В частности, таковыми являются:

  • степень распространенности компании по территории России – некоторые организации не по всей стране, соответственно, их услуги будут недоступны жителям другой части России;
  • оцененная степень качества предоставляемых услуг;
  • размер уставного капитала;
  • состав компании (одна организация может владеть сразу несколькими страховыми компаниями);
  • степень использования передовых технологических решений в IT-сфере и т.д.

Первые 7 позиций страховщиков ОМС по рейтингу версии экспертного агентства РАЭКС занимают:

  1. ООО «Альфастрахование МС».
  2. АО «МАКС-М».
  3. АО «СК СОГАЗ-Мед».
  4. ООО «ВТБ Медицина».
  5. АО «Чувашия Мед».
  6. АО «Сахамедстрах».
  7. АО «Медстрах».

Заключение

Обязательное медицинское страхование является основной составляющей государственной системы социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в приобретении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

По состоянию на 1 января 2013 года в системе ОМС Российской Федерации зарегистрировано 13 ОМС в городе Москве и 91 территориальный фонд ОМС. А количество граждан, застрахованных в ДМС на 1 февраля 2013 года, составляет 738052 человека.

Комплексная работа с обязательным медицинским страхованием решит, прежде всего, задачу страховых компаний — оптимизировать расходы на оплату лечения пациентов.

Согласно закону «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ОМС «обеспечивает равные возможности всем гражданам Российской Федерации в получении медицинской и оздоровительной помощи, оказываемой за счет средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования».

С 2006 года обязательное медицинское страхование участвует в реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», который является самым масштабным мероприятием в сфере национального здравоохранения за последние десятилетия.

Проводимая в России реформа системы здравоохранения, введение обязательного медицинского страхования предполагает структурную, инвестиционную перестройку отрасли, направленную на повышение экономической и клинической эффективности ее существования, улучшение качества медицинской помощи и обеспечение конституционных прав населения России на гарантированный государством уровень медицинской помощи.

В ходе работы было рассмотрено:

В первой главе были проанализированы теоретические основы обязательного медицинского страхования в России.

Во второй главе были разобраны организация и тенденции развития обязательного государственного медицинского страхования.

В третьей главе было рассмотрено современное состояние обязательного медицинского страхования в России. Были проанализированы основные перспективы развития обязательного медицинского страхования.

Данная работа основана на теории, представленной в трудах российских и зарубежных ученых по вопросам обязательного медицинского страхования в России.

В условиях кризиса здравоохранения большое значение должно придаваться социальной значимости медицинского страхования, изучению основных потенциалов восстановления здоровья граждан.
Система медицинского страхования, как один из секторов рыночной экономики, создает собственную структуру финансовых ресурсов и затрат, вступает в финансовые отношения с другими субъектами финансового рынка. Развитие рынка страхования медицинских услуг должно основываться на универсальной правовой базе. Мы должны установить экономические и правовые требования к созданию страховых организаций, меры по оценке возможного объема страховой деятельности, размера основного капитала и резервных фондов. Задача страховых организаций — придать медицинскому страхованию более эластичную, благоприятную и подходящую форму.

Существенным аспектом развития ДМС является отработка системы взаимодействия между страховой медицинской организацией и ЛПУ. Подобное взаимодействие в условиях рыночных отношений может формироваться либо по договору подряда, либо по договору коллективной деятельности. В этом случае страховая медицинская организация выдвигается в роли заказчика, ЛПУ — в роли исполнителя. Такая адаптация внедрения ДМС будет способствовать развитию рыночных отношений в здравоохранении, обеспечит финансовую устойчивость этой формы медицинского страхования.

Гость форума
От: admin

Эта тема закрыта для публикации ответов.